3 适应证
超声引导组织学穿刺活检术适用于:
1.经影像学检查发现的腹部肿物或局限性病变,需明确其病理组织学诊断者。
2.前列腺肿物或其他病变。
(1)前列腺特异性抗原PSA显著增高。
(2)直肠指诊发现前列腺硬结,或指诊阴性仍不能排除前列腺癌远处转移者。
3.临床内科、儿科、肾病科医师送检的肝肾实质弥漫性病变,需明确其病理组织学诊断者。包括肝活检(肝硬化、慢性肝炎、非均匀性脂肪浸润、硬化与弥漫型肝癌鉴别、肝糖原贮积症)和肾活检(肾病、肾炎的诊断与分型,不明原因的血尿、高血压等)。
4.浅表器官肿物病理组织学诊断。包括:颈部和甲状腺肿物、浅表淋巴结肿大、乳腺肿块等。
5.经CT或超声检查证实的位置表浅的胸部和纵隔实性肿物,如:周围型肺肿物、胸膜肿物、胸壁肿物,前纵隔或后纵隔实性肿物等。
5 准备
1.超声诊断仪一般采用扇扫或小凸阵探头,附加导向装置。也可采用普通凸阵探头或线阵探头,附加导向装置。胸腹部采用3~5MHz,浅表部位宜采用5~7MHz以上的探头。经直肠前列腺活检,采用5~9MHz端射式腔内探头。
2.备手动负压抽吸式“配套活检针”,如Surecut针或SonopsyC1针。有16G、18G、21G、22G、23G之分。通常选择21G(细针组织学活检)和18G(相对粗针活检),后者有被自动活检取代的趋势。
3.备自动活检装置(活检枪),配以专用的内槽式切割针。有14G、16G、18G、20G。通常选用18G(相对粗针)和20G(细针)。
6 方法
1.患者一般取仰卧位,或根据病灶穿刺部位选取侧卧位或俯卧位。
3.对穿刺区域进行皮肤常规消毒。铺消毒巾,换用已消毒的穿刺探头。再次确定穿刺点和穿刺角度,将穿刺引导线对准穿刺取样目标,估测穿刺深度。
4.用1%利多卡因溶液5ml对皮肤、皮下、胸腹壁肌肉、胸膜或腹膜逐层浸润麻醉。
5.在局麻部位将带针芯的引导针刺入胸腹壁软组织(勿刺破胸膜或腹膜),然后重复用消毒探头及导向器瞄准穿刺目标,注意初步固定探头和导针穿刺方向。
6.取出导针针芯,通过导针插入穿刺针,穿刺针尖勿穿透胸腹膜。
7.当屏幕上目标显示最清晰时,嘱患者屏住呼吸,将超声引导线对准目标并充分固定探头与穿刺的角度。将穿刺针迅速推进,直至针尖强回声进入病灶或肿块边缘预定的穿刺位置。
8.手动负压抽吸,以肝穿刺为例。提拉配套活检针的针栓后,在患者屏气条件下,迅速将针推入肿块内2~3cm,停顿1~2s,然后旋转360°退针,将标本置入10%福尔马林溶液中固定,准备送病理检查。如此重复取材2~3次。
9.自动活检,以肝穿为例。将配以专用活检针的自动活检装置,在患者屏气条件下,迅速进针直至肿块边缘,立即掀按扳机,“枪响退针”。患者可以恢复自由呼吸。将标本置于10%福尔马林溶液中固定,准备送病理检查。如此重复取材2~3次(注:前列腺活检可能多达4~6次)。
7 注意事项
2.患者接受穿刺前,必须由本人或委托的监护人对超声引导穿刺申请单表示同意并签字(注:申请单上应注明特定脏器穿刺活检可能产生的相应的穿刺并发症,如:出血、感染、气胸、咯血、血尿、便血、血精等)。
3.穿刺点和穿刺途径的选择原则,以肝穿刺为例。病灶离体表最近,又能避开重要脏器,如:胆囊、胆管、胰腺、肺下缘、肝下缘和大血管。
5.上腹部肿物穿刺过程中,嘱患者屏气不动,尤其注意避免咳嗽和急剧的呼吸运动。
6.对于较大肿物尽可能在其周边开始取样,避开肿物中心坏死液化区,提高肿瘤细胞的检出率。
7.穿刺完毕后病人需休息1~3h再离去,视穿刺部位而定。例如:肝、肾活检后,按肝肾穿刺常规进行术后护理。