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经皮经肝胆囊镜
概述:经皮经肝胆囊镜(percutaneoustranshepaticcholecystoscopy,PTCCS)是先在引导下,于胆囊床长轴最大面积处行经皮经肝胆囊穿刺引流术(PTCCD),然后用胆道扩张导管逐步扩张窦道直径至16F,窦道扩张术后两周插入胆囊镜进行检查和治疗。3.胆漏穿刺针或胆囊镜穿破胆囊,或引流管脱落所致。
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子宫颈成形术
手术名称:宫颈成形术别名:子宫颈成形术;7号腰椎穿刺针(带芯)由阴道从闭锁宫颈的远侧顶端中央,向宫腔方向穿入,有落空感即拔出芯抽出陈旧血液即为宫腔内积血,尽量抽空,然后以含有抗生素的盐水轻轻冲洗宫腔(图11.1.3.6.6-2)。随阴道伤口愈合,即可取出引流管。2.术后可服雌激素以助内膜上皮的新生及宫颈管的形成。
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宫颈成形术
手术名称:宫颈成形术别名:子宫颈成形术;7号腰椎穿刺针(带芯)由阴道从闭锁宫颈的远侧顶端中央,向宫腔方向穿入,有落空感即拔出芯抽出陈旧血液即为宫腔内积血,尽量抽空,然后以含有抗生素的盐水轻轻冲洗宫腔(图11.1.3.6.6-2)。随阴道伤口愈合,即可取出引流管。2.术后可服雌激素以助内膜上皮的新生及宫颈管的形成。
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指根神经阻滞术
名称:指根神经阻滞术适应证:指根神经阻滞术主要适用于手指创伤性疼痛治疗,也可用于类风湿关节炎、痛风、甲沟炎脓肿切开引流等。方法:1.手持穿刺针与手背成45°角进针,刺入0.3cm深后注入局麻药1ml以阻滞背侧神经,再将穿刺针抵住指骨根部侧面,滑至掌侧根部,退针时再注射局麻药1ml以阻滞掌侧神经。
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腰丛神经封闭术
名称:腰丛神经封闭术概述:腰丛神经由12胸神经前支的一部分,1~2.脊髓及马尾部肿瘤、炎症粘连等。20毫升注射器,7号针头,无菌纱布,胶布,1%~2%普鲁卡因或利多卡因、消毒盘、70%酒精、碘酒、棉棒。4.用左手食指按压股动脉,防止刺入股动脉,右手拿穿刺针,在穿刺点垂直刺入,或稍向头侧进针,刺入1~
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腰交感神经节阻滞术
操作名称:腰交感神经节阻滞术适应证:腰交感神经节阻滞术适用于:1.以疼痛为主的疾病,如:肾绞痛、交感神经疼痛、灼性神经痛、幻肢痛等。2.术前开放静脉,术中监测同胸交感神经节阻滞术。4.通过影像显示器显示穿刺针的位置,再次调整穿刺针的进针方向、深度,直至确认针尖触及到椎体前外侧的交感神经节,不需寻找异感。
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下腔静脉成形术
操作名称:下腔静脉成形术适应证:下腔静脉成形术主要适合Budd-Chiari综合征、下腔静脉膜性梗阻或不完全节段性梗阻者,如膜性阻塞或不完全节段性阻塞又同时累及肝静脉者,应同时作肝静脉成形术。2.穿刺破膜,一定要在正侧位双向透视或超声监视下进行,以免穿破下腔静脉造成大出血。(2)栓子脱落引起肺栓塞或肺梗死。
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经皮球囊二尖瓣成形术
操作名称:经皮球囊二尖瓣成形术别名:PBMV适应证:经皮球囊二尖瓣成形术适用于:1.单纯性二尖瓣中至重度狭窄有明显临床症状,心功能处于Ⅱ~7.房间隔穿刺禁忌证如马方综合征,巨大右心房、房间隔修补术后、心脏大血管转位及胸腰椎畸形。3.器材①穿刺针、扩张器、导管鞘、导丝、专用左房导丝、端侧孔心导管。
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PBMV
操作名称:经皮球囊二尖瓣成形术别名:PBMV适应证:经皮球囊二尖瓣成形术适用于:1.单纯性二尖瓣中至重度狭窄有明显临床症状,心功能处于Ⅱ~7.房间隔穿刺禁忌证如马方综合征,巨大右心房、房间隔修补术后、心脏大血管转位及胸腰椎畸形。3.器材①穿刺针、扩张器、导管鞘、导丝、专用左房导丝、端侧孔心导管。
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后外侧入路内镜下椎间盘摘除术
手术名称:后外侧入路内镜下椎间盘摘除术别名:后外侧入路内镜椎间盘切除术分类:骨科/脊柱外科手术/腰椎间盘突出的手术治疗/内镜辅助下腰椎间盘摘除术ICD编码:80.5108概述:近年来,随着内镜技术的发展,应用小切口和显微外科腰椎间盘摘除术的方法基本上被后路椎间盘镜下腰椎间盘摘除术所取代。创可贴粘合皮肤。
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后外侧入路内镜椎间盘切除术
手术名称:后外侧入路内镜下椎间盘摘除术别名:后外侧入路内镜椎间盘切除术分类:骨科/脊柱外科手术/腰椎间盘突出的手术治疗/内镜辅助下腰椎间盘摘除术ICD编码:80.5108概述:近年来,随着内镜技术的发展,应用小切口和显微外科腰椎间盘摘除术的方法基本上被后路椎间盘镜下腰椎间盘摘除术所取代。创可贴粘合皮肤。
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髋关节镜手术
手术名称:髋关节镜手术别名:arthroscopictechniquesofhipjoint分类:骨科/关节镜外科手术ICD编码:80.2501概述:1931年Burman首先介绍了髋关节镜的概念,1971年Gross报道用关节镜治疗先天性髋关节脱位,髋关节镜这一概念才在北美文献中再次出现。套管、穿刺锥与导丝配套器械,导丝通过特殊的17号6英寸穿刺针进入关节内。
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泪道义管植入术
手术名称:泪道义管别名:泪道义管植入术分类:眼科/泪器手术ICD编码:09.4404适应症:泪道义管适用于上下泪小管严重破坏或广泛阻塞,泪囊已摘除或囊腔太小。2.将带标记穿刺针由小刀刺入处水平刺入(图8.12.2-3),逐渐向前泪嵴方向推进,待针达泪囊窝后,将针转向垂直,缓慢向下推进,由鼻泪管进入下鼻道(图8.12.2-4)。
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泪道义管
手术名称:泪道义管别名:泪道义管植入术分类:眼科/泪器手术ICD编码:09.4404适应症:泪道义管适用于上下泪小管严重破坏或广泛阻塞,泪囊已摘除或囊腔太小。2.将带标记穿刺针由小刀刺入处水平刺入(图8.12.2-3),逐渐向前泪嵴方向推进,待针达泪囊窝后,将针转向垂直,缓慢向下推进,由鼻泪管进入下鼻道(图8.12.2-4)。
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PBAN
操作名称:经皮球囊主动脉瓣成形术别名:PBAN适应证:经皮球囊主动脉瓣成形术适用于主动脉瓣狭窄伴或不伴轻度返流者,有心绞痛、晕厥、心衰和心脏扩大四症之一,且主动脉瓣口面积<0.75cm2及跨瓣压差达6.67kPa(50mmHg),或尽管症状轻微但跨瓣压差<9.33kPa(70mmHg)且拒绝或不能耐受外科换瓣手术者。④心搏出量增加。
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硬脑膜下穿刺术
适应症:硬脑膜下穿刺术适用于:1.用于诊断前囟未闭的硬膜下血肿及积液患儿。助手固定儿头,局部皮肤常规消毒。体液分盛无菌试管3支,按需要分送细菌培养、生化及常规检验。5.穿刺完毕,拔出穿刺针,以无菌棉球压迫数分钟或火棉胶封闭,敷盖无菌纱布,以宽条胶布压迫后包扎。
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经皮球囊主动脉瓣成形术
操作名称:经皮球囊主动脉瓣成形术别名:PBAN适应证:经皮球囊主动脉瓣成形术适用于主动脉瓣狭窄伴或不伴轻度返流者,有心绞痛、晕厥、心衰和心脏扩大四症之一,且主动脉瓣口面积<0.75cm2及跨瓣压差达6.67kPa(50mmHg),或尽管症状轻微但跨瓣压差<9.33kPa(70mmHg)且拒绝或不能耐受外科换瓣手术者。④心搏出量增加。
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斜角肌肌间沟入路臂丛神经阻滞术
2.肺气肿或呼吸功能不全。3.术者右手持穿刺针,从穿刺点垂直刺入皮肤后,取向对侧脚跟方向(向内、向后、向下)进针,一般进针2cm左右常可引发异感出现,固定好针头,回抽无血、无液、无气后即可注药,注药时也可用手指压迫穿刺点上部的肌间沟以使药液向下方扩散,阻滞完全。1000μg,急性期酌加地塞米松5mg或曲安奈德10~
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锁骨下血管旁入路臂丛神经阻滞术
操作名称:锁骨下血管旁入路臂丛神经阻滞术适应证:锁骨下血管旁入路臂丛神经阻滞术适用于:1.上肢及肩部并存疼痛者。2.肺气肿或呼吸功能不全。准备:1.患者准备患者体位为仰卧位头偏向对侧,手臂平贴身体旁并尽量下垂,以使锁骨和肩部压低。方法:1.戴无菌手套,常规消毒皮肤,穿刺点做局麻皮丘。2.取长5cm,7号穿刺针。
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锁骨下前入路臂丛神经阻滞术
名称:锁骨下前入路臂丛神经阻滞术适应证:锁骨下前入路臂丛神经阻滞术适用于上臂远端区域、前臂和手部的麻醉和除痛治疗。所以确定进针标记异常重要,对肩峰的腹侧骨突A必须在腹侧,为了排除误将肱骨头当作肩峰骨突,可在肩关节处活动患者上肢,同时触摸刚确定的肩峰骨突,该处必须不随肩关节活动而移动,才能确认。
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血液透析术
操作名称:血液透析术别名:人工肾;2.严重心血管疾病心力衰竭或心律失常。准备:1.物品准备基础治疗盘一套、垫巾1块、止血带1根、冲洗管1根、网套2个、透析机1台、透析器1个、透析管路1套、16号穿刺针2根、棉签数包、治疗巾1块、止血钳4把、巾钳1把、20ml空针1个、胶布6条、创可贴2贴、纱球2个、弹力绷带2副。
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专科检查包
专科检查包1.支气管造影包弯盘1,药杯1,2ml、10ml、20ml注射器各1,无齿镊1,金属压舌板1,6号针头1,棉球4,纱球3,治疗巾2,衬垫1,包布1,硅胶管1(约100cm长,管径2mm),液状石蜡1瓶。7.妇科检查包及阴道后穹窿穿刺包弯盘1,窥阴器1,长镊子1,孔巾1,治疗巾1,方纱2,棉球3,另备液状石蜡1小瓶。
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飘浮导管插管术
用品及准备清洁盘,无菌静脉切开包1只,飘浮导管一套(含气囊充气注射器)及飘浮导管穿刺鞘一套(含18号64mm长的穿刺针、导引钢丝、静脉扩张器、带有单向活瓣和旁路输液管的经皮穿刺外套鞘管、60cm长的漂浮导管保护套、三通开关等),多功能监护仪及压力传感器,加肝素的生理盐水(1000U/100ml)及输液用的液体。
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肝脓肿穿刺术
操作名称:肝脓肿穿刺术适应症:肝脓肿穿刺术适用于抽脓以治疗肝脓肿或协助病因诊断。方法及内容:1、术前应详细了解有无出血倾向,并测定出血时间、凝血时间(试管法)、血小板计数、凝血酶原时间,如有异常应暂缓施行,待纠正后再行穿刺。2、当注射器抽满脓液须卸下时,应先夹闭胶管,以防注射器卸下后空气窜入。
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经颈静脉肝内门体分流术
操作名称:经颈静脉肝内门体分流术别名:TIPS适应证:经颈静脉肝内门体分流术适用于:1.门静脉高压症伴胃食管静脉曲张破裂出血(含急性大出血)。4.Budd-Chiari综合征。7.造影后送入Amplaz超硬导丝至肠系膜上静脉或脾静脉,退出造影导管,送入直径为8mm的球囊导管扩张分流道。应及时作肝动脉造影,明确后行肝动脉栓塞。
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腹腔神经丛封闭术
适应证:腹腔神经丛封闭术适用于:1.肝、胃、胰腺等腹腔脏器晚期癌症顽固性疼痛。20毫升注射器,7号针头,无菌纱布,胶布,1%~12厘米长的穿刺针,从局麻点垂直进针,触及第12肋骨,退针少许,针体略向头端,向外倾斜,滑过肋骨下缘,对准腰椎体推进,触及该椎体的外侧面,抽吸无回血,注入0.5%普鲁卡因及氟美松混合液20~
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急性喉梗阻气管切开术
用示指摸清甲状软骨和环状软骨后,将环甲膜横行切开,直至喉腔(图9.6.1-19)。术后床旁应备有吸痰器、无菌血管钳、同号气管套管、气管拉钩、气管扩张器、小导尿管、氧气筒、光源等急救用品。⑤常伴有颈部或较大范围的皮下气肿,也可合并气胸;
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急性喉阻塞气管切开术
用示指摸清甲状软骨和环状软骨后,将环甲膜横行切开,直至喉腔(图9.6.1-19)。术后床旁应备有吸痰器、无菌血管钳、同号气管套管、气管拉钩、气管扩张器、小导尿管、氧气筒、光源等急救用品。⑤常伴有颈部或较大范围的皮下气肿,也可合并气胸;
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腰交感神经节破坏性阻滞术
操作名称:腰交感神经节破坏性阻滞术适应证:腰交感神经节破坏性阻滞术适用于:1.盆腔及下肢肿瘤疼痛交感神经持续性疼痛。2.下肢缺血性疼痛血栓闭塞性脉管炎、下肢雷诺病、难治性下肢缺血性溃疡、冻伤、冻疮、伯格病、红斑性肢痛、肢端发绀症、网状青斑症、无脉症、静脉血栓形形形成、血栓性静脉炎等。然后拔除穿刺针。
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颈椎椎间孔神经阻滞术
3.穿刺时用左手固定好皮肤,右手持穿刺针,在颈部侧面与皮肤垂直进针,直至触及横突后结节,即最接近皮肤的骨性标记。2.如进针过深、偏于内侧或药量过大,容易造成喉返神经麻痹,出现声音嘶哑、失音或呼吸困难,颈交感神经受阻滞时可出现霍纳征。严格执行注药前反复回抽、无脑脊液后方可注药的原则。
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内镜超声引导下胰腺假性囊肿引流术
(2)插镜:①单手法:术者面向患者,左手持内镜操纵部,右手在距离镜端20cm处持镜,使镜面对准患者舌根部,将镜端自牙垫中插至咽后壁,左手调节旋钮方向,使之顺利到达咽喉部。用内引流的方法将导丝置入囊肿腔后,拔出外鞘及超声内镜,然后在导引钢丝的引导下送入治疗型十二指肠镜及鼻囊肿引流管。
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神经系统数字减影血管造影检查
小脑后下动脉的变异较多。海绵窦的血液引流入翼丛。大脑内静脉,左右各一,在第三脑室顶中线两侧的脉络丛内由丘纹静脉和透明隔静脉汇成,双侧大脑内静脉在胼胝体部汇合成大脑大静脉,后者与下矢状窦一起汇入直窦。第一组:来自锁骨下动脉的椎动脉、颈升动脉(甲状颈干分支)、颈深动脉和第1肋间动脉(肋颈干分支)。
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CT导向下经皮胸部病变穿刺活检技术
名称:CT导向下经皮胸部病变穿刺活检技术概述:经皮非血管介入技术的导引方法有透视、CT、B型超声和MRI。(2)穿刺前做出血时间、凝血时间、血小板计数和凝血酶原时原时间等血常规检查。通常依据经皮胸部病变穿刺活检的方式选择不同的穿刺针:细针抽吸活检术则选用千叶针、Turner针或Chiba针等,一般针径为18~
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腰部蛛网膜下隙神经阻滞术
3ml生理盐水内含一小气泡的注射器,推动注射器芯,有回弹感觉,同时气泡缩小,液体不能注入,表明针尖已抵及黄韧带。然后,经导引针内,将脊麻针刺入蛛网膜下隙。2.连续蛛网膜下隙阻滞时的置管方法:确认硬膜外穿刺针已进入硬膜外间隙后,继续进针少许,刺破硬脊膜进入蛛网膜下隙,拔出针芯见脑脊液流出。
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右心导管术
⑤抽吸10ml指示剂液体,按下“心排出量”按钮。(1)气胸:静脉穿刺并发气胸见于接受锁骨下静脉和颈内静脉穿刺的患者,为穿刺针损伤肺尖部位的胸膜所致,发生率约为1%~2.血流动力学监测的并发症:在血流动力学监测过程中,可出现一些并发症,以心律失常、血栓形成、肺梗死、肺动脉破裂、感染等较为多见。
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经皮椎体成形术(PVP)治疗椎体肿瘤
经皮椎体成形术(PVP)治疗椎体肿瘤操作名称:经皮椎体成形术(PVP)治疗椎体肿瘤别名:PVP适应证:经皮椎体成形术(percutaneousvertebroplasty,PVP)是在影像增强装置监视下,经皮穿刺向椎体内注射骨水泥,治疗脊椎溶骨性破坏及钙缺失病变的一种新技术。3.凝血机制障碍者。胸腰椎区穿刺采用椎弓根入路,患者取俯卧位。
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腰麻
蛛网膜下腔阻滞将局麻药注入到蛛网膜下腔,作用于脊神经根而使相应部位产生麻醉作用的方法,称为蛛网膜下腔阻滞,习称脊椎麻醉(spinalanesthesia),简称腰麻。2.进针时不能用力过猛,以防止刺破椎管内静脉丛而出血,或刺到椎管对侧的骨膜时,会感到很硬,针不能前进,亦无脑脊液流出,证明是穿刺过深。902%利多卡因2.5~
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脊椎麻醉
蛛网膜下腔阻滞将局麻药注入到蛛网膜下腔,作用于脊神经根而使相应部位产生麻醉作用的方法,称为蛛网膜下腔阻滞,习称脊椎麻醉(spinalanesthesia),简称腰麻。2.进针时不能用力过猛,以防止刺破椎管内静脉丛而出血,或刺到椎管对侧的骨膜时,会感到很硬,针不能前进,亦无脑脊液流出,证明是穿刺过深。902%利多卡因2.5~
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蛛网膜下腔阻滞
蛛网膜下腔阻滞将局麻药注入到蛛网膜下腔,作用于脊神经根而使相应部位产生麻醉作用的方法,称为蛛网膜下腔阻滞,习称脊椎麻醉(spinalanesthesia),简称腰麻。2.进针时不能用力过猛,以防止刺破椎管内静脉丛而出血,或刺到椎管对侧的骨膜时,会感到很硬,针不能前进,亦无脑脊液流出,证明是穿刺过深。902%利多卡因2.5~
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经支气管针吸活检
名称:经支气管针吸活检别名:TBNB概述:经支气管针吸活检(transbronchialneedlebiopsy,TBNB)是通过纤支镜将穿刺针送到支气管外病变或淋巴结进行针吸活检,取得病理学诊断。3.严重心律失常。(3)凝血机制和血小板计数等检查。探查时应用支气管镜镜头调节超声波探头方向,使其密切接触气道壁黏膜,以得到清晰的图像。
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局部麻醉
每次注药前应回吸或边注药边进针,以免血管内注药。4脊神经腹支组成,分为颈浅丛和颈深丛。(4)改良颈深丛阻滞法:于胸锁乳突肌后缘中点进针,当穿刺针达颈3或颈4横突后,回吸无脑脊液或血液即注入局麻药10ml。(四)坐骨神经阻滞1、解剖:来自腰骶神经丛,经梨状肌下孔,于大转子与坐骨结节之间下行。
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胸穿刺术
遇有病情发展快,积脓多且黏稠,病情危重伴有中毒症状,特别是胸腔穿刺后脓液迅速生成时,要及时行胸腔闭式引流,合并支气管胸膜瘘或食管胸膜瘘的脓胸也应行胸腔闭式引流。待注射针管抽满时,由助手用另一把血管钳夹闭乳胶管,取下注射针管排除液体,如此可以避免空气进入胸腔。每次抽吸脓液应尽量彻底。
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气胸穿刺术
遇有病情发展快,积脓多且黏稠,病情危重伴有中毒症状,特别是胸腔穿刺后脓液迅速生成时,要及时行胸腔闭式引流,合并支气管胸膜瘘或食管胸膜瘘的脓胸也应行胸腔闭式引流。待注射针管抽满时,由助手用另一把血管钳夹闭乳胶管,取下注射针管排除液体,如此可以避免空气进入胸腔。每次抽吸脓液应尽量彻底。
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胸腔穿刺术
遇有病情发展快,积脓多且黏稠,病情危重伴有中毒症状,特别是胸腔穿刺后脓液迅速生成时,要及时行胸腔闭式引流,合并支气管胸膜瘘或食管胸膜瘘的脓胸也应行胸腔闭式引流。待注射针管抽满时,由助手用另一把血管钳夹闭乳胶管,取下注射针管排除液体,如此可以避免空气进入胸腔。每次抽吸脓液应尽量彻底。
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经皮穿刺椎体成形术和后突成形术
手术名称:经皮穿刺椎体成形术和后突成形术别名:经皮穿刺椎体成形术和经皮穿刺后凸成形术分类:骨科/脊柱外科手术/脊柱骨折脱位的手术治疗ICD编码:81.6501概述:骨质疏松性椎体压缩骨折是老年人常见骨折。3.注入骨水泥时要在侧位透视下进行,当见到骨水泥到达椎体后缘时或有外漏椎体的趋势时应停止注入。
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经皮穿刺椎体成形术和经皮穿刺后凸成形术
手术名称:经皮穿刺椎体成形术和后突成形术别名:经皮穿刺椎体成形术和经皮穿刺后凸成形术分类:骨科/脊柱外科手术/脊柱骨折脱位的手术治疗ICD编码:81.6501概述:骨质疏松性椎体压缩骨折是老年人常见骨折。3.注入骨水泥时要在侧位透视下进行,当见到骨水泥到达椎体后缘时或有外漏椎体的趋势时应停止注入。
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上颌神经阻滞术
名称:上颌神经阻滞术适应证:上颌神经阻滞术适用于:1.三叉神经第2支疼痛或癌性痛。2.该部位带状疱疹或带状疱疹后遗神经痛。5.再将穿刺针退至皮下,调整穿刺针角度对准瞳孔方向进针。5.穿刺时应缓慢进针,避免反复穿刺,穿刺深度不宜超过设定标记,以免将穿刺针刺入口腔内,注射神经损毁药引起口腔黏膜损伤。
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胸部蛛网膜下隙神经阻滞术
3.注射酚甘油用于晚期癌性疼痛的治疗。在皮丘上用15G锐针刺一小孔,穿刺针经此小孔垂直刺入,直抵椎板,退针1cm,然后把穿刺针略调向头侧,并指向正中线,沿椎板上缘,经椎板间孔突破黄韧带进入硬膜外间隙,经导引针内将25G脊麻针刺入蛛网膜下隙。6.脑神经麻痹麻醉后偶尔引起脑神经麻痹,其中以外展神经麻痹为多见。
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三叉神经半月神经节破坏性阻滞术
用8cm长的23G穿刺针自此皮丘刺入,先触到下颌切迹,再使针头微向上斜,以便紧靠下颌切迹上缘刺入颅底下方的软组织内。3cm处,即相当于上颌第2臼齿之上接近颧骨下缘。3.根据解剖学关系,侧面穿刺法的进针路径较短,方向较易掌握,只是卵圆孔从侧面看上下径较短,不易刺入,而且,穿刺针进入卵圆孔过深容易损伤内侧的动脉。
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脊椎棘突穿刺术
名称:骨髓穿刺术概述:骨髓穿刺术是一种通过穿刺针抽吸骨髓液的一种较常用的诊断技术。(2)术者立于患者头侧,先用左手拇指摸清胸骨上切迹,并紧贴胸骨柄上缘将皮肤向下压紧,右手持针由切迹中央沿胸骨柄水平方向进针,慢慢旋转刺入,达胸骨柄上缘骨板之正中,深度约1-1.5cm。9.注意皮肤消毒和无菌操作,严防骨髓感染。