膀胱内憩室切除术

手术 膀胱手术 泌尿外科手术 膀胱憩室的手术治疗

心气虚,则脉细;肺气虚,则皮寒;肝气虚,则气少;肾气虚,则泄利前后;脾气虚,则饮食不入。
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1 拼音

bǎng guāng nèi qì shì qiē chú shù

2 英文参考

intravesical diverticulectomy

3 概述

膀胱憩室是与膀胱腔交通的向外凸出的膀胱壁,其发生原因分为先天性与后天性。先天膀胱憩室是由于胚胎膀胱肌肉发育缺陷所致,并无下尿路梗阻,多发生在10岁以下的儿童,憩室一般较大,常单发。后天性膀胱憩室多由于下尿路梗阻造成,多发生在40~60岁成人,常多发,膀胱内除有憩室外,尚有小梁、小房和陷凹等改变。膀胱憩室发生膀胱三角后区及侧后壁。它可发生许多并发症,如感染、结石形成、肿瘤出血、压迫输尿管引起梗阻甚至穿孔等。无并发症的膀胱憩室常无明显临床症状。有下尿路梗阻时可出现排尿困难。有并发症时可出现尿频、尿急、尿不尽、二段排尿、血尿及尿混浊等。

诊断除根据临床症状外,膀胱镜下可见憩室口以及憩室的大小、位置,同时应注意发现有无下尿路梗阻、结石、肿瘤感染出血等并发症。膀胱造影可显示憩室的大小、部位、造影剂排空时间及有无输尿管反流情况。

治疗前需明确以下问题:①有无下尿路梗阻;②憩室的大小、部位、单发或多发;③是否为不能排空的潴留型憩室;④有无结石、肿瘤感染出血等并发症;⑤有无上尿路梗阻及病变。治疗原则为较小的非潴留型、无并发症的膀胱憩室需要手术治疗,但要解除下尿路梗阻。较大的潴留型或有并发症的膀胱憩室需行手术治疗。手术方法一般首选经膀胱内憩室切除术。如憩室壁粘连则行膀胱外憩室切除术。若憩室切除时影响同侧的输尿管及其开口,则需行输尿管膀胱重植术。若憩室内并发肿瘤,应酌情行膀胱部分切除术全膀胱切除术(图7.4.6.1-0-1,7.4.6.1-0-2)。

5 英文名

intravesical diverticulectomy

6 分类

泌尿外科 > 膀胱手术 > 膀胱憩室的手术治疗

7 ICD编码

57.5903

8 适应

1.较大的潴留型膀胱憩室

2.有感染出血、结石及肿瘤等并发症的膀胱憩室

9 术前准备

1.有感染者术前应用抗生素,并留置导尿管后用抗生素灌注膀胱,待感染控制后再行手术。

2.术前留置导尿管,注入等渗盐水使膀胱充盈。如有肿瘤则应注入抗癌药物,如丝裂霉素C等。

10 麻醉体位

一般采用硬脊膜外腔阻滞麻醉儿童用全麻。

11 手术步骤

11.1 切口

下腹部正中切口

11.2 显露憩室

切开膀胱后,用膀胱拉钩牵开膀胱壁即可显露憩室口及憩室(图7.4.6.1-1)。观察憩室口与输尿管口的关系。如两者距离很近,应将输尿管导管插入输尿管,以防损伤然后,探查有无下尿路梗阻。如有,应作相应处理。

11.3 内翻憩室

内翻憩室的方法有两种。一种为用血管钳伸入憩室内将憩室壁夹出(图7.4.6.1-2,7.4.6.1-3)。另一种方法为用锯掉管底的试管,将粗糙端连接吸引器,光滑端罩住憩室口(图7.4.6.1-4),然后开动吸引器,将憩室壁吸出后,用血管钳夹住将憩室夹出(图7.4.6.1-5,7.4.6.1-6)。

11.4 憩室切除

憩室内翻后,沿憩室颈口做环形切口(图7.4.6.1-7)。将憩室的粘膜、粘膜下组织及囊壁纤维组织作钝性剥离(图7.4.6.1-8),但不能过深而进入腹腔,以免损伤肠管。然后,切除憩室。

11.5 放置引流及憩室口缝合

游离膀胱侧壁至憩室口外,用一大弯血管钳经膀胱至憩室口外,将橡皮管引流夹至膀胱外憩室口处。将憩室口膀胱壁全层用2-0号可吸收线间断或连续缝合(图7.4.6.1-9)。再用3-0可吸收线将粘膜间断缝合。

11.6 缝合膀胱

冲洗创口后,用2-0可吸收线连续缝合膀胱切口。再用间断褥式缝合浆肌层加固之(图7.4.6.1-10)。然后,逐层缝合腹部切口。经尿道留置气囊导尿管引流尿液

12 中注意要点

1.膀胱憩室切除的同时,必须解除下尿路梗阻。否则,容易再发。

2.膀胱憩室口靠近输尿管口或憩室位于后壁时,输尿管内必须插入输尿管导管,以防游离憩室时损伤输尿管

3.若输尿管口位于憩室内,则应作输尿管膀胱重植术。

4.膀胱憩室的并发症,如结石、肿瘤等应作相应处理。

13 术后处理

1.膀胱造口管必须妥善固定并保持通畅。

2.术后用抗生素预防感染

3.橡皮管引流于术后48~72h拔除。

4.术后10d可夹膀胱造口管,并令病人试行排尿。如排尿通畅,即可拔除膀胱造口管。

14 并发症

14.1 出血

主要由于憩室切除过程中止血不完善。轻者保持膀胱引流通畅,并持续冲洗,以防血块形成而堵塞管道。重者用电切镜冲出血块后直视下电凝止血,并予输血

14.2 感染

主要由于术前膀胱憩室已有感染,术前抗感染准备不够所致。预防方法为加强术前抗感染准备、选择广谱、敏感、有效的抗生素作全身及局部应用。如已发生感染,则除加强抗生素应用外,应保持膀胱引流通畅,伤口充分引流,及时清除伤口内丝线头等异物。

14.3 输尿管损伤

主要由于未注意憩室口与输尿管口的关系,憩室切除前未放置输尿管导管。预防措施为如憩室口距输尿管口较近或为膀胱后壁憩室,必须先放置输尿管导管后再行憩室切除。若已发生输尿管部分切开,则立即用4-0可吸收线缝合,并放置输尿管支架管2周。如输尿管已被切断,则即用4-0可吸收线做勺形对端吻合,并留置输尿管支架管3周。

编辑:banlang 审核:sun
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