Silver术式

1 手术名称

Silver手术

2 别名

Silver术式；微孔骨赘消磨术

3 分类

骨科/足部手术/𧿹趾畸形的手术治疗/𧿹外翻的手术治疗

4 ICD编码

77.5901

5 概述

Silver手术用于𧿹外翻的治疗。𧿹外翻畸形在女性较多，其主要临床特征为𧿹趾在跖趾关节平面过度向外偏斜（外偏角＞15°），第1跖骨内翻（第1、2跖骨间夹角＞10°），第1跖骨头内侧形成骨赘和滑囊炎，畸形严重者，第2足趾有时被挤到𧿹趾背侧形成锤状趾，趾间关节背侧形成胼胝。症状严重者，可因疼痛影响穿鞋和行走。𧿹外翻畸形发生的原因与诸多因素有关，其中与穿着狭窄的尖头鞋和高跟鞋有很大关系。对症状轻者，可改变穿鞋习惯，不穿狭窄的尖头鞋和高跟鞋，使𧿹趾和第1跖骨头处避免受挤压和磨擦，症状可以缓解。如畸形和疼痛较重，可施行手术治疗。手术方法较多，有软组织手术、骨性手术和软组织联合骨性手术，可根据情况选用适当的手术方法（图3.23.3.1.2-0-1～3.23.3.1.2-0-3）。

手术相关解剖见下图（图3.23.3.1.2-1，3.23.3.1.2-2）。

6 适应症

Silver手术适用于𧿹外翻畸形不很严重，𧿹外偏角在20°～35°，第1、2跖骨间夹角＜15°，跖趾关节无退行性关节炎改变，有疼痛影响穿鞋和行走者。

7 禁忌症

近期有𧿹囊炎急性炎症发作；𧿹趾的跖趾关节有退行性关节炎改变；𧿹外翻或第1跖骨内翻畸形过于严重者。

8 术前准备

包括皮肤准备，骨刀、骨锉等骨科基本器械。

9 麻醉和体位

采用硬脊膜外麻醉或腰麻，或在踝部做神经阻滞麻醉。仰卧位，于大腿中部绑扎气囊止血带。

10 手术步骤

1.做第1跖趾关节内侧直切口或向背侧突的弧形切口，从𧿹趾近节中点开始，向后延伸，止于第1跖骨干中1/3处（图3.23.3.1.2-3）。

2.做内侧关节囊U形切口，形成一个基底附着于近侧趾骨的关节囊瓣，瓣的顶端在跖趾关节近侧1.3～1.6cm处，连接一个向近侧延伸的纵切口（图3.23.3.1.2-4）。将关节囊向远侧翻转，显露跖趾关节和跖骨头内侧骨赘，注意勿损伤关节囊近侧在跖骨颈处的附着部。

3.切除跖骨头内侧骨赘  用锐利骨刀先在骨赘近侧缘做一刻痕，然后从远侧向近侧切除突出之骨赘（图3.23.3.1.2-5）。骨粗糙面可用骨锉磨平。

4.切开外侧关节囊和切断𧿹收肌联合腱  向远侧牵拉𧿹趾使跖趾关节间隙增宽，用尖刀经过关节切开外侧关节囊和切断𧿹收肌联合腱（图3.23.3.1.2-6）。

5.重叠缝合内侧关节囊瓣  矫正𧿹外翻畸形，把𧿹趾保持在中立位，将内侧关节囊的U形瓣向近侧推进拉紧与近侧部分做重叠缝合（图3.23.3.1.2-7）。

6.按层次缝合切口。

11 术中注意要点

Silver手术只做一个跖趾关节内侧切口，并通过此切口经跖趾关节切开外侧关节囊和𧿹收肌联合腱。手术时要准确辨认和切断𧿹收肌联合腱，如有困难，可参照改良的Mc Bride手术另做一个跖趾关节外侧切口，确切辨认和切断𧿹收肌联合腱。

12 术后处理

术后用前足“人”字形石膏固定（图3.23.3.1.2-8），𧿹趾保持中立位，3周后去除石膏开始练习活动，夜间可辅用矫形托（图3.23.3.1.2-9），以后宜穿宽松的鞋。

13 并发症

1.𧿹外翻畸形未矫正或复发，其主要原因可能是𧿹收肌联合腱切断或外侧关节囊切开松解不足，𧿹外翻因素未完全解除；或因内侧关节囊瓣重叠缝合不牢靠；或在术后未能固定于正确位置。

2.𧿹内翻畸形，其主因可能是第1跖骨头内侧骨突切除过多，使近节趾骨基底内侧失去支点而向内侧偏斜造成𧿹内翻；或在切断𧿹收肌联合腱或切除外侧籽骨时误伤𧿹短屈肌外侧头，以致𧿹趾的内在肌力不平衡；或因术后将𧿹趾固定于过度的内翻位置。

3.其他并发症尚可有爪状趾畸形、跖趾关节活动障碍及𧿹趾过伸等。