5 概述
Dennyson与Fulford法用于脊髓灰质炎后遗症的手术治疗。在行肌腱转位术之前,必须矫正结构性的骨性畸形。足和踝的稳定手术传统上有5种:①跟骨截骨术;②关节外距下关节融合术;③三关节融合术;④踝关节融合术;⑤限制踝关节活动的骨阻挡术。这些手术可单独使用或与其他手术结合使用。手术的选择依据病儿的年龄与必须矫正的特殊畸形而定。
用于治疗麻痹性马蹄外翻畸形。麻痹性马蹄外翻畸形是由胫骨前肌和胫骨后肌麻痹及腓骨肌和小腿三头肌的无拮抗活动引起的。跟骨外翻并向外侧和后侧移位。由于距骨头向内侧移位且呈马蹄位,载距突不再起对距骨头的支撑作用。后足与前足的马蹄外翻畸形迅速发展,畸形随着成长发育而固定,须进行骨性矫正。
9 术前准备
常规术前检查。
11 手术步骤
1.沿皮纹做一斜切口,中心位于跗骨窦表面,自踝关节前方正中延长至腓骨肌腱(图12.39.9.1.2-4)。
2.自近侧将趾短伸肌起点和皮下脂肪垫一起掀起,将其掀向远侧以显露跗骨窦。紧贴骨质通过锐性分离清除跗骨窦的脂肪组织,用一窄的圆凿去除跗骨窦顶部的皮质骨,显露距骨颈底面及跟骨上表面的非关节面区松质骨(图12.39.9.1.2-5)。不要去除跗骨窦外周的皮质骨,该皮质骨为螺钉将穿过的区域。于趾长伸肌腱与血管神经束间钝性分离,显露距骨颈上表面的凹陷。
3.保持跟骨于其正常的位置,并从此凹陷处穿一骨锥,经距骨颈穿过跗骨窦,向外侧插入跟骨上表面,直至穿过跟骨外下缘的皮质(图12.39.9.1.2-6)。在距骨颈上、下表面及跟骨上、外下表面骨锥必须穿经皮质骨。测量骨锥在骨质内的长度,插入一枚等长的小骨片松质骨螺钉。旋紧螺钉,直到螺钉头部进入距骨的上表面。
4.将取自髂嵴的松质骨片填入跗骨窦顶部(图12.39.9.1.2-7)。将趾短伸肌放回原位,缝合伤口。
12 术后处理
Dennyson与Fulford法术后用长腿非负重石膏管形固定。6~8周去除长腿石膏管形,用短腿行走石膏再固定4~6周。