3 别名
Blumenthal小切口白内障手术;Blumenthal前房维持器小切口白内障摘除术
6 概述
Blumenthal式小切口白内障摘除术是对现代囊外白内障摘除术的改良,前者与后者的根本区别在于,前者应用前房维持器,持续保持前房灌注,并利用水压将较小的晶状体核脱出囊袋,借助晶状体滑板将其自隧道小切口挽出。
7 适应症
Blumenthal式小切口白内障摘除术几乎适用于所有类型的内障。
9 手术步骤
1.前房维持器 前房维持器是一头端带有螺旋的金属导管,可通过旋转固定于角膜缘切口,由于内径较大,故可保持较大灌注流量,即使术中切口漏水,亦不会对前房有太大影响。作为本手术特殊手段之一,置放前房维持器的主要作用是:①手术全过程保持眼内正压,并有较大耐受液体流失引起眼内压变化的储备;②保持前房足够深度,提供满意的操作空间;③通过切口漏出灌注液,可排除部分残余成分;④前房正压使后囊膜向后隆起,减少术中后囊膜破裂的机会;⑤可应用灌注压力使晶状体核脱位浮起;⑥撕囊无须借助黏弹剂即可完成。
置放前房维持器的具体方法如下:于外下方角膜缘内,以制式穿刺刀行角膜倾斜方向穿刺,切口宽为1.5mm,长约2.0mm。其切口方向可略与角膜缘垂直,以使植入的维持器方向与角膜相切。将维持器以旋转方式插入切口内,使开口进入前房。由于切口大小与维持器外径相匹配,因此,无须缝合固定,维持器即可与切口水密接触(图8.6.3.1-1)。
连接灌注管道,调整灌注瓶距手术平面约45~60cm,保持眼内压在35mmHg为宜。
2.撕囊、水分离、核浮起 在外/内上方角膜缘内再做一供操作用的辅助穿刺切口,以带灌注液的截囊针由此切口伸入,行环形撕囊(图8.6.3.1-2)。
用吸孔为0.4mm大小的单管抽吸针头,将前面较松软的皮质吸除,形成“弹坑样”凹陷,以暴露内核前表面(图8.6.3.1-3)。
以连有BSS的平针头沿弹坑底部,准确插入核上皮质层间进行水分离,通过水分离将内核游离(图8.6.3.1-4)。
随即以注射平针头通过水分离形成的裂隙,小心插到内核后面,并以轻划及撬起的动作,将完整内核脱入前房(图8.6.3.1-5)。
3.巩膜隧道切口 其制作方法与常规超声乳化隧道切口相似,惟其内切口要做得充分大,形成内长外短的梯形(图8.6.3.1-6)。
4.挽核 将小滑板通过隧道切口插到晶状体核后面,形成晶状体核被托起的状态。通过小滑板轻压内口。在灌注压推动下,晶状体核将被压向隧道切口的漏斗形内口。随着缓缓抽出滑板,并轻压12点位巩膜,晶状体核将在灌注压、滑板摩擦等因素共同作用下被挽出(图8.6.3.1-7)。
5.清除皮质及植入人工晶状体 按常规方法清除皮质,一般多无大困难,所用抽吸管吸出口径可选择稍大一些型号,比如0.4mm甚或0.5mm,并通过辅助切口操作,可能会减少前房塌陷机会。