5 概述
大隐静脉不倒置原位旁路吻合术用于慢性股动脉-腘动脉硬化性闭塞的手术治疗。 倒置的自体大隐静脉移植，血流通过逐渐增粗的血管，血流速度减慢；而不倒置的大隐静脉移植，血流通过逐渐变细的血管，可以增加流速。同时大隐静脉在原位，易于吻合，减少感染的机会（图1.17.1.2-1，1.17.1.2-2）。
6 适应症
股、腘动脉硬化性闭塞，根据其动脉闭塞的程度不同，可分3级：Ⅰ级有较严重的间歇性跛行，影响日常生活和工作。Ⅱ级有中度或重度静息性疼痛，用非手术疗法症状不能缓解。Ⅲ级肢体远端出现不同程度的坏疽，疼痛更为剧烈。对Ⅰ级的患者，治疗的目的是改善症状，如果间歇性跛行不严重，不影响日常生活及工作，可以不做手术；若间歇性跛行严重，影响日常工作及生活，应列为手术的主要适应证。Ⅱ、Ⅲ级患者，治疗的目的是保留肢体。因此疼痛严重、尚未出现肢体坏疽是最好的手术适应证；肢体已出现坏死，但仅局限于末端，手术也可能有较好的效果。
8 术前准备
1.详细了解病情，做下肢动脉造影，了解闭塞的程度及范围。
10 手术步骤
1.切口 根据需要选做腹股沟、大腿内侧及膝关节内侧切口。要求有合适的长度，既能取出大隐静脉，又能充分显露近端拟做架桥的总股动脉及股浅、股深动脉，远端切口则要求充分显露腘动脉的远端部分（图1.17.1.2-3）。
2.摘取大隐静脉并检查大隐静脉，用生理盐水肝素溶液冲洗备用。
3.显露股总动脉 切开深筋膜，分离肌肉，打开股鞘，显露股总动脉并向下解剖，分别游离出股浅动脉及股深动脉，穿过橡皮带以备控制血流，或可用阻断钳控制血流（图1.17.1.2-4）。
4.显露腘动脉 膝关节内侧，股骨内髁后2横指处做弧形切口，切开深筋膜及缝匠肌，在内收肌肌腱的下方即能发现腘动脉（图1.17.1.2-5）。
5.解剖大隐静脉根部，消除大隐静脉瓣膜功能 游离大隐静脉，结扎切断大隐静脉各分支，在距股静脉0．5cm处结扎切断大隐静脉。用3～4mm大小的平头静脉内剥离器由上向下放入大隐静脉内，遇到阻力时手术者稍用力继续推进即有大隐静脉瓣膜已被推开的感觉。如遇有较大的阻力，则可能该处为大隐静脉分叉处，在该处做切口，直视下结扎血管分支将剥离器继续向前推进，至膝关节处多数病人有3个瓣膜，这样一般均较方便地使瓣膜失却功能。或用特制的倒钩状静脉瓣膜切开器，经远端切口插入大隐静脉并推进至近端，用几个往返动作将不同方向的瓣膜切开，至液体能自近而远地畅通流出为止。
6.结扎各分支 在膝关节上方及大腿中段分别做切口，找到大隐静脉，将大隐静脉在3个切口的皮下潜行分离，使大腿部的整段大隐静脉充分游离，不遗漏一个分支。也不损伤静脉壁（图1.17.1.2-6）。
3.处理大隐静脉远端 根据动脉造影所示动脉闭塞的范围，使扩张器到达动脉闭塞远端的大隐静脉相应部位。由膝关节内侧切口显露大隐静脉。将大隐静脉钳夹切断，远端结扎，用作旁路的大隐静脉长度应足够，以免吻合后产生过大张力，待用的大隐静脉用生理盐水肝素溶液冲洗。同时显露闭塞以下的腘动脉。