自发性气胸肺大疱切除术

胸外科手术 胸膜腔手术 电视胸腔镜手术 手术

心气虚,则脉细;肺气虚,则皮寒;肝气虚,则气少;肾气虚,则泄利前后;脾气虚,则饮食不入。
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1 拼音

zì fā xìng qì xiōng fèi dà pào qiē chú shù

2 英文参考

bullectomy for spontaneous pneumothorax

5 分类

外科/电视胸腔镜手术/胸膜腔手术

6 ICD编码

32.2910

7 概述

自发性气胸常见的原因是胸膜肺大疱破裂,这种气胸无论在运动或休息时都可能发生。常见于身体瘦长的年轻男性,并有一定的家族遗传倾向。自发性气胸还可以继发于多种肺内或肺外疾病,如慢性阻塞性肺疾病肺大疱破裂。自发性气胸常用的治疗方法包括胸腔穿刺抽气、胸腔闭式引流术胸腔镜或小切口开胸肺大疱切除术。前两种治疗方法是减症手术,不能去除产生气胸的原因。VATS肺大疱切除是安全的,有较好的效果(图5.10.1.1-1,5.10.1.1-2)。

8 适应

自发性气胸肺大疱切除术适用于:

1.首次发作的气胸胸腔闭式引流后48h仍有漏气或胸CT、X线胸正侧位像发现有肺大疱

2.双侧自发性气胸

3.血气胸

4.张力性气胸

5.自发性气胸反复发作。

9 手术步骤

9.1 1.麻醉插管

全身麻醉气管内插管后,患者侧卧位,按标准开胸手术消毒,在腋中线第6肋间做1.5cm切口,插入套管,经套管插入胸腔镜。肺萎陷后在胸腔镜的引导下,分别在腋前线和腋后线(或肩胛骨后缘)各做1.5cm切口,插入套管,并经套管插入内镜操作器械(图5.10.1.1-3),各个孔的距离应保持在10cm以上。

9.2 2.检查肺大疱

胸腔镜全面检查肺表面,肺大疱常位于上叶尖段和下叶背段,容易被发现(图5.10.1.1-4),如果没发现肺大疱,可经气管插管让病肺充气,寻找漏气的肺大疱

9.3 3.肺大疱切除

经一个套管插入肺抓钳夹住大疱,经另一个套管插入内镜缝合切割器,在胸腔镜监视下,距大疱基底0.5~1.0cm的正常肺组织处切除肺大疱。有时需要2~3次缝合切割才能完成肺大疱切除(图5.10.1.1-5)。

9.4 4.胸膜粘连固定

常用的胸膜固定方法:①胸膜机械性摩擦,用内镜钳夹纱布球或纱网,顺肋骨走行摩擦整个胸膜表面;②无菌滑石粉胸膜固定,通过一个器械操作口向肺和胸膜表面吹入不含石棉纤维滑石粉滑石粉需要量一般为2~5g;③壁层胸膜剥脱,用抓钳提起壁层胸膜然后用内镜剥离钩或剪刀切除壁层胸膜

9.5 5.胸腔引流

膨胀肺证实无漏气后,经胸腔镜套管口置引流管并接密封瓶。

10 中注意要点

1.双侧自发性气胸同期手术,术前要在一侧胸腔置闭式引流管,另一侧先手术切除肺大疱然后再做置管侧肺大疱切除。

2.自发性气胸在肺组织边缘存在散发的大小不等肺疱时,切除漏气的大疱后应当行胸膜固定术

3.肺气肿患者肺大疱破裂形成气胸,为了减少肺泡漏,提倡使用带牛心包垫的内镜切割缝合器切除肺大疱

4.如果术中没有发现肺大疱,有人主张行胸膜顶壁层胸膜剥脱或转开胸手术,进一步探查。

编辑:banlang 审核:sun
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