5 适应证
1.陈旧性股骨颈骨折,股骨头无坏死,髋关节无退行性改变又无人工股头骨置换适应证者,可用转子间切骨术。
2.由于外伤或炎症致使髋关节强直于非功能位置,原发病灶业已静止,全身状况或局部软组织不宜施行关节成形术者,宜行转子间杵臼形切骨术矫形。
6 术前准备
1.术前应根据病人的年龄、职业、全身情况及局部条件慎重选择适应证。如以最常见的陈旧性股骨颈骨折为例,即有切骨术、成形术、融合术、人工关节置换术等手术方式可供选择,各有其适应症。切骨术比较简单,病人负担较轻,设备要求不复杂,万一切骨术无效,仍可考虑其他手术。
2.转子部切骨术仅能矫正畸形、改变力线,以改善功能;但不可能完全恢复功能。因此,术前必须向病人解释切骨术的目的及预期能达到的效果。
3.凡有肌肉挛缩、关节脱位及骨折端移位的病人,术前应先作骨牵引或软组织挛缩松解,以克服肢体短缩与软组织挛缩。术区皮肤瘢痕严重者,应先切除并作皮瓣修复。
8 手术步骤
1.体位 除髋关节畸形严重,需取特殊体位者外,一般均取仰卧位。最好能在特制的骨科手术台上施术,以免术后石膏固定时搬动病人造成切骨端移位。
2.切口、显露 用股外侧切口,切开皮肤及皮下组织,剪开阔筋膜张肌及阔筋膜,纵行剖开股外侧肌,直达骨膜[图1 ⑴]。骨膜下剥离股骨前侧及后侧,显露股骨转子部位[图1 ⑵]。也可从股外侧肌后方肌间隔分离,向前拉开股外侧肌而显露转子部[见下肢骨关节显露途径)。
3.切骨 用撬骨板扳开并保护软组织后,沿股骨前面伸入手指,于股骨内后侧触及小转子,在与小转子同一平面的股骨外侧面上,用凿刻一标记,从此斜向小转子上缘的一条线即是切骨线[图1 ⑶]。沿切骨线,用手摇钻钻一排孔,以防凿骨时骨骼劈裂。再沿此线用锐利骨刀(骨刀宽度应与股骨前后径相仿)轻轻凿断股骨,将远侧端推向内侧2cm左右(约占远端断面的1/2),并外展肢体约15°。止血后,逐层缝合。手术完毕,不移动病人,行髋人字石膏固定患肢于功能位。
4.内固定 如病人年老,有心、肺疾患,难以忍受长期石膏外固定,则于切骨后,用转子钢板或成角尖形钢板及螺钉内固定[图1 ⑷]。然后冲洗缝合。患肢作皮肤牵引。