4 别名
腺样增殖切除术；腺样体切除术；咽扁桃体切除术；增殖腺切除术；adenotomy
7 适应症
增殖体切除术适用于：
1.增殖体肥大堵塞鼻后孔，致经常张口呼吸，甚至表现为增殖体面容者（图9.5.4.1-1，9.5.4.1-2）。
2.增殖体堵塞咽鼓管咽口，致反复发作浆液性中耳炎，在切除增殖体的同时，施行鼓膜切开，放置鼓室通气管。
8 禁忌症
4.正在做脊髓灰质炎自动免疫预防的儿童，服药后6周内禁忌手术。
5.曾施行腭裂修补术或有黏膜下腭裂的儿童，增殖体切除后可能并发开放性鼻音，应慎重考虑手术。
12 术前准备
1.详细了解病史，有无出血性疾病，传染病等病史，并作体格检查。
2.应作血液常规化验及出凝血时间检查，尿常规检查，胸部透视检查。
3.手术前应注意清洁口腔，用1∶5000呋喃西林溶液或盐水漱口。
4.术前2h服用苯巴比妥0.1g，术前半小时皮下注射阿托品0.4mg，以减少手术时口腔分泌物过多的现象。儿童用量按年龄酌减。
5.术前要心理护理，以减少病人不必要的顾虑，以保证顺利进行手术。
13 麻醉
均应采用全身麻醉。局部表面麻醉甚至无麻醉情况下进行手术，不仅可能增加手术创伤，甚至有将血液、分泌物或增殖体组织吸入下呼吸道的危险。
如条件许可，最好采用经口气管内插管麻醉，既便于控制呼吸，又可避免分泌物和血液吸入下呼吸道。麻醉剂的选择虽属麻醉医师职责范围，但手术者要求所用麻醉剂应具备安全、出血少、能迅速达到手术期麻醉深度，又能迅速苏醒等。
14 手术方法
1.术者站在手术台头端，置入附有带槽压舌板的开口器（图9.5.4.1-3）。张开开口器时，注意勿将上唇压在开口器与切牙之间。压舌板应位于舌中部。舌体不要偏向一侧。同时应注意不要压迫或推移气管内插管。手术台如附有悬挂开口器装置，即将开口器悬挂固定（图9.5.4.1-4）。如无悬挂装置，可让助手扶持固定开口器柄（图9.5.4.1-5）。
2.术者以一手的示指伸入病人鼻咽部，探查增殖体的大小，咽鼓管圆枕的位置及是否有异常血管搏动，并用示指尖将位于咽隐窝的增殖体组织轻刮，推向中线部，以便切除。
3.可用增殖体刀切除，也可以用增殖体刮匙刮除增殖体，或二者配合使用。增殖体刀切除较为安全，损伤咽鼓管圆枕的机会少；切除的增殖体脱落坠入喉部，甚至吸入下呼吸道的机会也少（图9.5.4.1-6）。
4.根据年龄及鼻咽腔宽度，选用适当大小的增殖体刀，沿咽后壁正中送入鼻咽部。刀匣顶端抵鼻中隔后缘（图9.5.4.1-7），将刀片拉出，并向鼻咽顶方向轻压，增殖体即纳入刀匣中（图9.5.4.1-8）；再将刀片向前推进，即将增殖体切下并坠入刀匣中（图9.5.4.1-9）。沿咽后壁将增殖体刀及切下的增殖体一并取出，以带线纱球或纱条塞入鼻咽部做压迫止血。如采用刮匙刮除，同样将刮匙沿咽后壁送入鼻咽部，其顶端抵鼻中隔后缘，向鼻咽顶方向轻压，顺咽后壁将增殖体刮出，用海绵钳将刮出的增殖体取出即可。
5.5～10min后，将填塞的纱球或纱条取出。如无出血，再以手指伸入鼻咽部探查是否有增殖体残体。如有残体，可用小号增殖体刀或刮匙清除残体，或仍以示指尖做刮推动作，清除残体。后一种方法较为安全，损伤咽鼓管圆枕机会较少，如采用增殖体刀或刮匙清除，应以手指引导，避免损伤咽鼓管圆枕。
6.用吸引器清除咽部及口腔的血液和分泌物后，观察2～3min。如无出血，即可取出开口器，并检查牙有无松动脱落，病人取半俯卧位，拔除气管内插管时间由麻醉医师决定。
15 术中注意要点
1.必须随时注意保持正确体位及开口器位置，千万不能以上牙为支点，扭动开口器。
3.要随时注意呼吸道的通畅，特别是未做插管麻醉，采用吸入麻醉时。如发现病人呼吸不畅，应通知麻醉医师或调整开口器位置，并吸引下咽部分泌物和血液。
4.做增殖体刮除时，病人头不能过仰，刮匙向下压不可过重，否则，易损伤颈前软组织，甚至损伤鼻咽顶与咽后壁交界处左右走向的血管，引起出血。
16 术后处理
1.全麻病人未清醒前应取俯卧侧头位，局麻病人取自由体位。
2.观察吐出分泌物中有无鲜血，估计出血量，注意有无频繁的吞咽动作，有无面色苍白，脉搏细数或血压下降，如疑有出血，则要检查咽部以判明情况。
3.手术当天宜进冷流质，次日可进半流质，1周后软食，10d以后恢复正常饮食。鼓励病人进食，有利于创面愈合。
4.术后1～2d内体温可有反应性升高，多数病人体温在38℃以下，一般不须特殊处理。若2d后体温仍持续在38℃以上，则应查明原因，给予有效的治疗。
5.一般不需用镇痛剂。
17 述评
1.原发性出血 绝大多数病人麻醉清醒后出血即停止。如创伤过重，可有较久的出血。出血严重时，应重新进入手术室，在全身麻醉下行鼻后孔填塞止血。增殖体手术死亡病例中，绝大多数属原发性出血处理不当或不及时。行鼻后孔填塞止血者，必须同时应用抗生素预防感染。
2.继发性出血 多发生在术后5～10d，与感染或假膜脱落有关。一般采用局部冷敷，抗感染等措施后，出血可停止，极少须鼻后孔填塞止血。
3.手术创伤 麻醉过浅或操作不当，可发生不应有的手术创伤。最常见的创伤多位于咽鼓管圆枕、软腭及腭垂处。此外，开口器使用不当，可致上切牙松动或脱落。如为恒牙脱落，应会同口腔科医师立即再植。
4.感染 手术创面感染，除可致继发性出血外，极少数人感染可通过未退化的颅颊囊向颅内扩散，或扩散至颈前组织，引起颈椎脱钙，环椎与枢椎间的前韧带松弛而致环枢关节半脱位，出现颈部僵直或斜颈，须做颈牵引及制动。
5.术中吸入血液、分泌物或切下的增殖体组织，可致呼吸道梗阻，肺不张。气管内插管麻醉可避免这些并发症。
6.术后出现开放性鼻音（rhinolalia aperta）者并不少见，只是由于症状极轻，而且属暂时性，而不为病人及亲属注意。大约2000例中有1例开放性鼻音严重而且持久，多是术后瘢痕严重，软腭运动受影响者，需要请语言治疗专家诊治，甚至需要做咽部整形手术。