2 英文参考
perianal abscess[中医药学名词审定委员会.中医药学名词(2004)]
anal ulcer[湘雅医学专业词典]
anal cryptitis[中医药学名词审定委员会.中医药学名词(2013)]
dysentery[湘雅医学专业词典]
4 肛隐窝炎·脏毒
脏毒(anal cryptitis)是指以肛门内疼痛、灼热、坠胀感,排便后向会阴、臀部放射,肛隐窝、肛瓣红肿,有脓性分泌物等为主要表现的疾病[1]。
肛隐窝炎是指发生在肛窦、肛门办的急慢性炎症性疾病,故又称肛窦炎,肛隐窝炎常并发肛乳头炎和肛乳头肥大。其临床特征是肛门部胀痛不适和肛门部潮湿有分泌物。肛隐窝炎是肛周脓肿的重要原因,及早治疗肛隐窝炎对预防肛周脓肿有重要意义。
4.1 脏毒的病因病机
脏毒多因饮食不节,过食醇酒炙博之晶,湿热内生;或虫积骚扰,湿热内侵;或肠燥便秘,擦伤肠道染毒而成。
4.2 脏毒的诊断
脏毒患者肛门部坠胀,排便时肛门轻微胀痛,肛门部潮湿瘙痒或有少许粘液流出。肛门指检时有紧缩感,肛窦处有压痛。肛镜下发现肛窦、肛门办和肛乳头红肿,并有少许脓性分泌物从肛窦溢出。
4.3 需要与脏毒相鉴别的疾病
4.3.1 肛裂
肛裂以肛门周期性疼痛、便秘、大便带血为主症。其疼痛程度较肛隐窝炎重,疼痛时间亦较长。
4.3.2 肛周脓肿
肛周脓肿是肛隐窝炎进一步发展的结果,主要表现为肛周疼痛,逐渐加重,酿脓时呈鸡啄样痛,伴恶寒发热等症,血常规检查白细胞明显增多,中性粒细胞亦升高。
4.4 脏毒的治疗
4.4.1 辨证治疗
4.4.1.1 湿热下注
脏毒·湿热下注证(anal cryptitis with pattern of dampness-heat diffusing downward)是指湿热下注,以肛门坠胀不适,或可出现灼热刺痛,便时加剧,粪便夹有黏液,肛门湿痒,伴口干、便秘,舌苔黄腻,脉滑数为常见症的脏毒证候[1]。
4.4.1.1.1 症状
肛门坠胀或瘙痒不适,或灼热疼痛,大便时疼痛加重,肛门潮湿;小便黄,口干口苦,苔黄腻,脉滑数。
4.4.1.1.2 辨证分析
湿热之邪,蕴于肠胃,下注肛门。气血不畅,则肛门坠胀,潮湿瘙痒,甚则疼痛;大便努挣,气血更加瘀滞不行,则疼痛加重;小便黄、口干口苦、苔黄腻、脉滑数等皆为湿热之象。
4.4.1.1.3 治法
清热利湿。
4.4.1.1.4 方药治疗
止痛如神汤加减。
4.4.2 热毒蕴结
脏毒·热毒蕴结证(anal cryptitis with heat-toxin amassment pattern)是指热毒蕴结,以肛门灼痛,红肿糜烂,并微疼痛,便时加重,大便燥结,舌质红、舌苔黄、脉数为常见症的脏毒证候[1]。
4.4.2.1.1 症状
肛门灼痛,红肿糜烂,并微疼痛,便时加重,大便燥结,舌质红、舌苔黄、脉数
4.4.3 脾虚气陷
脏毒·脾虚气陷证(anal cryptitis with pattern of spleen deficiency and qi sinking)是指脾虚气陷,以肛门不适,似痛非痛,似胀非胀,便时加重,黏液有血丝,或手足心潮热,盗汗,口干,便秘,舌质红,舌苔黄,脉数为常见症的脏毒证候[1]。
4.4.3.1.1 症状
肛门不适,似痛非痛,似胀非胀,便时加重,黏液有血丝,或手足心潮热,盗汗,口干,便秘,舌质红,舌苔黄,脉数
4.4.4 外治法
(二)塞药法每次苦参汤熏洗后,用化痔栓1枚塞人肛内,或用马应龙痔疮膏、黄连素软膏涂于肛内。
4.4.5 手术治疗
肛窦内已成脓者,或伴有肛乳头肥大、隐性瘘(内盲瘘者),宜行手术治疗。
4.4.5.1 切开引流法
(二)操作方法取截石位或侧卧位,肛周局部消毒,肛门局部麻醉,在双叶肛门镜下暴露病灶,沿肛窦作纵行切口,使引流通畅,创口用凡士林纱条压迫,术后每天便后坐浴,外涂黄连素膏或马应龙痔疮街或其他消痔膏。
4.4.5.2 切除法
(二)操作方法准备同上,在双叶肛门镜下暴露病灶,将肛窦肛门办及肛乳头一并切除,用凡士林纱条压迫创面。术后每天换药一次,方法同上。
4.5 脏毒患者日常保健
二、少食辛辣、刺激、炙博之晶。