7 概述
月骨摘除并用硅橡胶假体置换术用于腕月骨、舟骨的缺血性坏死的手术治疗。腕月骨及舟骨的缺血性坏死（又称Kienbock病及Preiser病）并不少见。尤其月骨缺血性坏死在临床上较为常见。二者的发病原因、X线所见及治疗原则大体相似。影像表现见下图（图3.20.3.2.3-0-1～3.20.3.2.3-0-3）。
为便于选择良好的治疗方案，Lichtman将月骨缺血性坏死分为：①Ⅰ期：外形正常，但可见线形或压缩性骨折；②Ⅱ期：外形正常，但月骨内骨质密度有明显改变；③Ⅲ期：月骨塌陷或碎裂，头状骨向近侧移位（腕高比率＜0.54±0.03）（图3.20.3.2.3-0-4）；④Ⅳ期：腕骨出现普遍性的退行性变。
病变早期（Ⅰ期或Ⅱ期），可以非手术治疗，减轻腕部活动，石膏制动3～6个月。近年来有资料表明，非手术治疗往往是无效的。因而在病变的早期可行尺骨延长术或桡骨缩短术。众多学者的报道表明，这两种手术可以改善腕部功能，防止病变的进展，有些甚至可以出现月骨的血循环的恢复。对于Ⅲ期病变，可将月骨摘除，并同时行重建术或成形术。Ⅳ期病变则可选择近排腕骨切除和腕关节融合术，或腕骨间内融合术（头-舟骨融合，头-钩骨融合，或钩-三角骨融合）。
月骨摘除并用硅橡胶假体置换术手术相关解剖见下图（图3.20.3.2.3-1～3.20.3.2.3-3）。
8 适应症
有人认为，单独月骨摘除虽有不少病人可获得满意疗效，但月骨摘除后可以引起周围腕骨的移位，常有腕部疼痛，故国内外不少学者提出应用硅橡胶假体置换摘除的月骨，其疗效满意者可达65%。但月骨摘除并用硅橡胶假体置换术只适用于做轻工作，且要求腕关节保持一定活动功能者。
