4 术前准备及处理
异体巩膜的制备,多选用眼外伤、绝对期青光眼等摘出的眼球,切去其角膜及视神经,剜出眼内容,刮尽巩膜内层的色素,洗净后,浸于95%酒精溶液内,每日更换一次,共3天,后改换为75%酒精内浸泡,冷藏于冷箱内备用。
5 手术步骤
以上睑再造为例。
1.于上睑缺损部位皮肤结膜愈合处劈开,前层为皮肤,后层为结膜。分离结膜至穹隆部,潜行分离皮下组织和眼轮匝肌,仔细寻找并分离提上睑肌断端(图19)。
图19 | 图20 |
2.内眦部作一1.5cm长的弧形皮肤切口,用蚊式血管钳分离深部组织眼轮匝肌,暴露内眦韧带。外眦部也作一1.5cm长的弧形皮肤切口,分离眼轮匝肌,暴露外眦韧带(图20)。
3.内外眦部切口至眼睑缺损处,于眼轮匝肌下作隧道(图21)。
图21 | 图22 |
4.按上睑缺损范围、大小、形状,切取异体巩膜。结膜囊内放置弥补物。异体巩膜隆起面朝外,植片两端通过隧道进入内外眦部切口内。内侧固定缝合于内眦韧带,外侧固定缝合于外眦韧带,异体巩膜上缘则与提上睑肌游离缘缝合(图22)。
5.下睑缘唇间劈开,切除下睑缘后唇的上皮组织。将上穹隆结膜游离缘连同异体巩膜游离缘与下睑缘的后层缝合(图23)。
图23 | 图24 |