咽后脓肿切开术_手术、咽部脓肿切开术、耳鼻喉科手术、咽手术

心气虚，则脉细；肺气虚，则皮寒；肝气虚，则气少；肾气虚，则泄利前后；脾气虚，则饮食不入。

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1 拼音

yān hòu nóng zhǒng qiē kāi shù

2 英文参考

incision of retropharyngeal abscess

3 手术名称

咽后脓肿切开术

4 别名

咽后脓肿切开引流术

5 分类

耳鼻喉科/咽手术/咽部脓肿切开术

6 ICD编码

28.0 03

7 概述

咽后脓肿2/3见于2周岁以内的婴幼儿，因为婴儿出生后咽后间隙内即有几个淋巴结（Henle淋巴结）存在于中线两侧，该淋巴结在2～3岁时消失。婴幼儿上呼吸道感染、中耳炎、扁桃体炎时，咽后间隙淋巴结可发生炎症，甚至形成脓肿。较大儿童的咽后脓肿常为外伤或异物所致。此外，颈淋巴结核和颈椎结核也可发生咽后壁寒性脓肿，但目前发病率很低，且多见于成年人。

8 适应症

咽后脓肿切开术适用于：

经确诊为咽后脓肿者，除属寒性脓肿外，均应尽快切开引流。

9 术前准备

详细询问病史，对慢性脓肿要了解有无结核史。术前摄颈侧位 X线片，了解脓肿范围、位置及有无颈椎骨质破坏等情况。

10 麻醉和体位

常规采用仰卧头低位施术（图9.5.3.2-1），成年病人用局部黏膜表面麻醉；婴幼儿可不用麻醉，助手将病儿四肢用消毒巾包裹固定于低头位，同时准备强有力的吸引器。

11 手术步骤

病人位置摆好后，术者左手持麻醉喉镜，先将舌体抬起，右手持带长针头注射器刺入脓腔近下缘处，将脓液抽出（图9.5.3.2-2）。待脓腔压力减小后，再用长柄尖刀在刺入点纵向切开，把吸引管放在切口处吸脓。等脓液减少后，用长血管钳撑开切口，以便尽量放净脓液，切口不放置引流物，也不缝合（图9.5.3.2-3）。

结核性咽后壁脓肿，经口腔穿刺抽脓后，注入链霉素和异烟肼溶液，每隔2～3d 1次，同时全身给予抗结核及支持治疗。颈椎死骨形成时，可做颈侧切开引流并摘除死骨。

12 术中注意要点

1.婴幼儿咽后脓肿常有明显的喉阻塞症状，术中由于小儿挣扎哭叫，脓肿突然破裂，脓液可被误吸入气管，阻塞呼吸道而致死亡，可用有力的吸引器吸吲，并做好气管插管或气管切开的准备。

2.对急性颈椎椎体骨髓炎继发咽后脓肿的病例，颈部活动受限者，切开排脓则应注意不宜勉强调整体位，以防椎体脱位。

13 术后处理

1.脓液应做细菌培养和药物敏感试验，以便选用有效的抗生素。

2.婴幼儿24h内应细心观察，经常用吸引器吸出口腔内痰液，保持口腔清洁，如有呼吸困难，可给予激素口服或注射，并准备气管切开，加强营养，必要时补液和输血。

3.经口腔切开引流者，每日用血管钳分离切口1次，至无脓液流出为止。

4.若脓腔大，切口较长，为防止食物误入脓腔，也可放置鼻饲管。

5.防止并发症。术后3～4d病人体温仍不下降者，应考虑脓肿引流不畅或有并发症，可多次做胸部X线透视，以便及时发现和处理病变，切口处若时有鲜血流出，应及早检查、处理。

14 述评

1.窒息脓肿较大、压力甚高时，切开后大量脓液涌出，可流入气管致病人窒息。所以，除采用利于经口腔引流的体位外，应备有吸引器、气管内插管及气管切开器械。

2.由于吞咽困难，病人常有严重失水，电解质失衡及营养不良，更由于阻塞性呼吸困难，心脏负担加重，再加上术中挣扎、啼哭可引起虚脱及心力衰竭。因此，术前应尽量纠正脓毒血症，脱水和酸中毒状态，手术操作要轻柔并随时观察病人的反应。

编辑：banlang 审核：sun