旋转推进皮瓣法

1 手术名称

旋转推进修补术

2 别名

旋转推进修补法；旋转推进瓣单侧唇裂修复术；旋转推进皮瓣法；旋转推进瓣修复术；改良Millard法； modification of millard method

3 分类

口腔科/唇裂修补术/单侧唇裂修复术

4 ICD编码

27.5713

5 概述

旋转推进修补术用于单侧唇裂的修复治疗。 唇的外形及解剖（10.9.1.3-1～10.9.1.3-4）。

6 术前准备

唇裂病儿整复术前需作全面而仔细的准备。

1.入院前需了解并改正不良的饮食和睡眠习惯。入院后3d内需了解其是否有呼吸道感染或其他传染病，并作局部和全身检查，包括心、肺情况、营养状况和体重。局部有无湿疹、糜烂、疖肿等。应作胸透检查，着重观察有无先天性心脏病和胸腺肥大。还应作血常规检查，血红蛋白、白细胞、出凝血时间都应在正常范围，否则应查明原因，给予治疗，待其恢复后才能进行手术。

2.术前需拍摄正面、侧面和正面后仰位的头像，以记录鼻唇畸形情况。

3.术前3d应开始并坚持练习用汤匙喂流质食物或母乳，以便术后能完全适应这种进食方法，避免术后因饥饿引起病儿哭闹，造成手术区张力增高。

4.术前1d应作皮肤准备，抗生素的皮试，必要时配血作好输血准备。

5.术前6h禁食。若病儿因饥饿而哭闹，可于术前3～4h口服10%葡萄糖100ml。术前30min注射阿托品类止涎剂和镇静剂。

6.术前备好减张用的金属唇弓或钢丝铅丸等。

7 麻醉和体位

唇裂手术的麻醉方法较多，但可归纳为局部麻醉和全身麻醉两类。较大的儿童和成人可在局部麻醉下施行手术；对婴幼儿则采用全身麻醉。这时应以安全和确保呼吸道通畅为原则。近年来多用γ-羟基丁酸钠、硫贲妥钠作基础麻醉，另加眶下神经传导阻滞麻醉，或者氯胺酮加眶下神经传导阻滞麻醉的方法，皆可取得较好的效果。

8 手术步骤

8.1 1.定点

在健侧唇峰处定出红唇高点①及人中切迹点②，并将①～②的距离复制至点③，作为修复后的患侧红唇高点，使①～②＝②～③，即保持其唇弓的原有外形。在患侧唇红最高（厚）点定出点④。

在健侧鼻小柱根部定点⑤，患侧裂隙鼻底上定点⑥和点⑦，使两者至鼻小柱根部和鼻翼根部的距离等于健侧鼻底的宽度。

在患侧鼻翼外侧根部定出点⑧，使⑦～⑧连线，③～⑥连线等于④～⑦连线。

为了精确估计点⑧的上下位置，最好自点④作⑦～⑧的垂直线及点⑥至③～⑤的垂直线，使两者相加的长度等于正常唇高的高度，这样就可进一步确定⑧的位置，避免术后患侧唇高短缺或过长。按设计即可得到A、B瓣和患侧的C瓣（图10.9.1.3-5）。

8.2 2.切开

用11号尖刀片按设计先切开健侧皮肤，而后作全层贯穿切开，唇红缘部略偏向鼻侧，此时A瓣即可下降到正常位置，如嫌下降不足，可适当延长点⑤的切开，但不宜越过健侧人中嵴。向鼻侧游离B瓣，充分止血，沿⑧、⑦、④连线全层切开患侧C瓣，并在点④处切断红唇，则可游离C瓣向健侧滑行推进。Ⅲ度唇裂仍需作鼻翼基部潜行分离，以松弛切口减少张力（图10.9.1.3-6）。

8.3 3.缝合

将B瓣向上旋转与⑦～⑧切开后所形成的间隙插入缝合，C瓣向上旋转推进与③～⑤切开后所形成的间隙插入缝合，最后作唇红部交叉缝合。缝合均分三层进行。缝合后B瓣与C瓣的高度的总和，正好等于健侧唇高的高度、则外形对称而和谐，不致有过长或过短之虞（图10.9.1.3-7，10.9.1.3-8）。

9 术中注意要点

1.操作中随时要吸净流入口腔内的血液，保持呼吸道通畅。

2.要随时更换已被血液浸湿的、塞入鼻腔内的棉球。

3.刀片要锋利，皮肤切口要整齐，切忌碎刀切割。切至三角瓣基部的皮肤时，刀片要直立，不能多切。三角瓣的厚度应保持在一个层次，注意切开时不能前厚而基薄，导致皮瓣尖端坏死。

4.缝合唇红缘时，要对准定点，防止错位，造成术后红、白唇相错的缺陷。

5.唇红镶嵌缝合非常重要，为术后外形成败的关键之一，应作2字交叉缝合。应在薄唇侧先作斜切口，形成接纳的一个三角形缺口，而后对侧根据所需实际，斜切一个三角形瓣以嵌入对侧三角形内，使红唇部丰满无缺。

6.最后慎勿遗忘填入两侧松弛切口内的生理盐水纱布，包括可能遗留的长纱布线丝，这是术后伤口感染的来源之一。