7 概述
胸锁乳突肌肌皮瓣修复颌面部缺损用于颌面部缺损的治疗。 胸锁乳突肌肌皮瓣是以胸锁乳突肌作蒂的颈侧部肌肉皮肤瓣。它可用来修复口底、咽及面颊部缺损。胸锁乳突肌起自胸骨和锁骨的两个头，斜向后上，止于颞骨乳突和上项线，并受副神经支配其活动。胸锁乳突肌的血液来源较多，主要来自颈外动脉胸锁乳突肌支、枕动脉、耳后动脉、甲状腺上动脉、肩胛上动脉和颈横动脉的肌支等。但其供应血管较细，分上、中、下3段供应，因此，肌皮瓣的宽度不宜超过7cm。若肌皮瓣的下界超过锁骨下2cm，或宽度超过7cm时，需作组织瓣延迟手术。颈部解剖（图10.12.1.2-1，10.12.1.2-2）。
12 手术步骤
1.根据面颊部组织缺损范围、部位，设计组织瓣的部位、大小和描画出切口线（图10.12.1.2-3）。
2.切开皮瓣和胸锁乳突肌表面切开线的皮肤，皮下组织，显露胸锁乳突肌（图10.12.1.2-4）。
3.从肌皮瓣的下端、胸大肌表面连同筋膜分离皮瓣达锁骨上缘。在锁骨上缘切断胸锁乳突肌的附丽并沿胸锁乳突肌的深面与颈动脉鞘之间向上翻起胸锁乳突肌肌皮瓣，并穿过隧道向口腔颌面部缺损区转移（图10.12.1.2-5）。
13 术中注意要点
1.手术中应清楚掌握胸锁乳突肌肌皮瓣的血液供给，操作中尽可能保留甲状腺上动脉和保护枕动脉、耳后动脉及其伴行静脉。
2.翻起胸锁乳突肌肌皮瓣的蒂部时，要保持皮瓣与肌肉的连接。同时要保护深部的血管神经避免损伤。
3.转移皮瓣或穿过隧道时，避免蒂部扭转和受压，蒂部附近应放置引流条。
4.对于受区，要严密关闭口腔内创面，防止口腔皮肤瘘或感染发生。
5.胸锁乳突肌肌皮瓣的大小，应控制在5cm以下。颈侧瓣的长、宽控制在2∶1或3∶1以内。
6.供皮区尽量作一期缝合，关闭创面。