4 别名
胸大肌移位代三角肌手术；transfer of pectoralis major muscle for paralysis of deltoid
7 概述
胸大肌起点有锁骨部，胸肋部和腹部，分别起于锁骨内侧半，第1～6胸肋部及腹直肌前鞘，三部分纤维向外集中，以扁腱止于肱骨大结节嵴，止腱分前后两层，前层由锁骨部及胸肋上部组成，后层由胸肋下部及腹部肌纤维组成。
血供呈多源性，上部主要来自胸肩峰动脉及伴行的外侧神经。越过胸小肌上缘，由肌肉深面穿入肌肉，血管外径约2mm，长40mm，胸大肌下部由胸肩峰动脉或腋动脉发出的下胸肌支供应，神经来自胸内侧神经，两者经胸小肌下缘向下行走，由于以上特点，近年来多采用其一半作为肌转位之用（图3.25.1.1.5-1）。
10 手术步骤
10.1 1.切口
分两部分，自肩峰后面开始，沿锁骨向内至胸锁关节，再弯向下至胸锁第4肋间处，另一切口沿三角肌前缘，向上与第1切口连向下至三角肌止点。整个切口呈T形（图3.25.1.1.5-2）。
10.2 2.显露胸大肌
先在三角肌和胸大肌沟中找到头静脉，沿头静脉分离胸大肌外上缘，直至胸小肌上缘处，皮瓣向下翻转，显露胸大肌锁骨部及季肋部（图3.25.1.1.5-3）。
10.3 3.移位及缝合固定
在胸大肌止点认清两层扁腱，在两腱之间将胸大肌上下两部钝性分开，此时可见到肌下的胸肩峰动脉的上部胸肌支，在肌肉的走行方向位于剑突与肩峰顶点的连线上，为了顺利寻找和避免伤害支配胸大肌的神经血管束，自外缘向胸大肌深层将肌肉向上翻开即易于找到。当肌肉游离至胸骨与锁骨附着处时，须带一部分骨膜一起切下，以便转移后缝合。在游离至胸小肌上缘时，需小心勿损伤进入肌肉的血管神经蒂，最后将止点连带一部分肱骨皮质一起凿下。至此，除血管神经蒂外，胸大肌止部肌肉完全游离。
10.4 4.缝合固定
由于胸大肌神经血管蒂较短，因此将其翻转覆盖于三角肌上，肩峰和锁骨部钻孔后，用钢丝或粗丝线，将胸大肌牢固缝合固定，胸大肌腱部移至三角肌止点或其下方缝合固定（图3.25.1.1.5-4）。
11 术后处理
肩外展60°～90°，前屈45°，肩“人”字石膏固定4～6周，第3天起即开始主动收缩锻炼，4周拆除上半部固定，行外展锻炼。