5 概述
膝关节切开盘状半月板部分切除术用于先天性盘状半月板的治疗。 目的是去除盘状半月板的中间部分,尽可能保留约为正常外侧半月板宽度的半月板。半月板的部分切除,应从半月板内缘开始和修整。关节镜是理想的选择。
6 适应症
膝关节切开盘状半月板部分切除术适用于稳定的完全型、不完全型先天性盘状半月板撕裂。
8 术前准备
常规术前检查。
11 手术步骤
11.1 1.切口
膝关节前外侧切口,始于髌骨中部水平,沿髌骨、髌腱外缘向远侧延伸至胫骨结节下1~2cm,切开皮肤及皮下组织,显露膝关节囊。
11.2 2.切开关节囊
沿皮肤切口线方向切开前外侧关节囊和滑囊,用小的窄边牵开器牵开髌脂肪垫和韧带,再用一把牵开器,保护外侧关节囊、腓侧副韧带和腘肌在股骨髁的起点。
11.3 3.显露盘状半月板
屈膝90°,外旋小腿,显露盘状半月板,探查撕裂情况(图12.26.4.2.2-4)。
11.4 4.盘状半月板部分切除
用半月板刀于内侧缘开始,切开半月板,用Martin软骨钳夹住切开的中间部分向前内侧牵拉,保留6~8mm的半月板边缘部分,半环形向后切割,直至将盘状半月板中间部分(包括撕裂部分)切除。
11.5 5.闭合切口
放松止血带,仔细止血。庆大霉霉素生理盐水彻底冲洗关节腔。用3-0可吸收缝线,在膝屈曲90°位间断缝合滑膜层和关节囊。然后伸直膝关节。用细丝线间断缝合髌外侧支持带和皮下组织,皮内连续缝合关闭皮肤切口。
12 术中注意要点
髌骨向内牵拉张力过大影响显露时,可松解髌腱外侧部分。
13 术后处理
膝关节切开盘状半月板部分切除术术后做如下处理:
1.加压包扎膝关节,伸膝位制动5~7d。
2.术后膝关节上放置冰袋,下肢抬高24~48h。
3.抗生素治疗7~10d。
4.术后身体情况允许即开始等长直腿抬高运动。
5.2周后拆线,开始不负重抗轻阻力锻炼,直至能够抗重力完全伸膝50次。
6.坐位时能完成50次伸膝动作,可完全负重。