膝关节切开盘状半月板部分切除术

手术 先天性盘状半月板切除术 盘状半月板部分切除术 小儿外科手术 先天性下肢畸形的手术

心气虚,则脉细;肺气虚,则皮寒;肝气虚,则气少;肾气虚,则泄利前后;脾气虚,则饮食不入。
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1 拼音

xī guān jíe qiē kāi pán zhuàng bàn yuè bǎn bù fēn qiē chú shù

3 分类

小儿外科/先天性下肢畸形的手术/先天性盘状半月板切除术/盘状半月板部分切除术

4 ICD编码

80.6

5 概述

膝关节切开盘状半月板部分切除术用于先天性盘状半月板的治疗。 目的是去除盘状半月板的中间部分,尽可能保留约为正常外侧半月板宽度的半月板半月板的部分切除,应从半月板内缘开始和修整。关节镜是理想的选择。

6 适应

膝关节切开盘状半月板部分切除术适用于稳定的完全型、不完全型先天性盘状半月板撕裂。

7 禁忌症

稳定先天性盘状半月板(Wrisberg韧带型)。

8 术前准备

常规术前检查

9 局部解剖

局部解剖见示意图(图12.26.4.2.2-1,12.26.4.2.2-2)。

10 麻醉体位

硬脊膜外腔阻滞麻醉仰卧位大腿近端扎止血带。屈膝90°,足和小腿悬垂于手术台远端台边(图12.26.4.2.2-3)。

11 手术步骤

11.1 1.切口

膝关节前外侧切口,始于髌骨中部水平,沿髌骨、髌腱外缘向远侧延伸至胫骨结节下1~2cm,切开皮肤及皮下组织,显露膝关节囊。

11.2 2.切开关节囊

沿皮肤切口线方向切开前外侧关节囊和滑囊,用小的窄边牵开器牵开髌脂肪垫和韧带,再用一把牵开器,保护外侧关节囊、腓侧副韧带和腘肌在股骨髁的起点

11.3 3.显露盘状半月板

屈膝90°,外旋小腿,显露盘状半月板,探查撕裂情况(图12.26.4.2.2-4)。

11.4 4.盘状半月板部分切除

半月板刀于内侧缘开始,切开半月板,用Martin软骨钳夹住切开的中间部分向前内侧牵拉,保留6~8mm的半月板边缘部分,半环形向后切割,直至将盘状半月板中间部分(包括撕裂部分)切除。

11.5 5.闭合切口

放松止血带,仔细止血庆大霉霉素生理盐水彻底冲洗关节腔。用3-0可吸收缝线,在膝屈曲90°位间断缝合滑膜层和关节囊然后伸直膝关节。用细丝线间断缝合髌外侧支持带和皮下组织,皮内连续缝合关闭皮肤切口

12 中注意要点

髌骨向内牵拉张力过大影响显露时,可松解髌腱外侧部分。

13 术后处理

膝关节切开盘状半月板部分切除术术后做如下处理:

1.加压包扎膝关节,伸膝位制动5~7d。

2.术后膝关节上放置冰袋,下肢抬高24~48h。

3.抗生素治疗7~10d。

4.术后身体情况允许即开始等长直腿抬高运动。

5.2周后拆线,开始不负重抗轻阻力锻炼,直至能够抗重力完全伸膝50次。

6.坐位时能完成50次伸膝动作,可完全负重。

14 并发症

14.1 1.术后关节内积血及慢性滑膜炎

半月板切除术后最常见的并发症。术后膝关活动太早,在肢体肌肉从新获得足够的紧张性和力量前负重,关节内积血将持续存在,则可导致慢性滑膜炎。

14.2 2.滑膜瘘

不常见,但在严重的关节内积血及慢性滑膜炎肿胀紧张时,由于滑膜和关节囊缝线的牵拉和破裂可发生滑膜瘘。过伸位制动7~10d,瘘通常封闭。

14.3 3.术后感染

半月板切除术后最严重的并发症。可根据严重程度不同,进行穿刺冲洗、手术引流及关节镜下冲洗和清创。

编辑:banlang 审核:sun
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