5 分类
骨科/截肢术
7 概述
小腿受伤后截肢的较多，因小腿下部胫前缺乏软组织，伤口不易愈合，较理想的部位多选择中1/3。由于小腿后侧的肌肉和皮肤血液循环均较前侧好，所以凡血管疾病需行小腿截肢时，宜选用后长前短皮瓣或单纯后侧肌皮瓣的小腿截肢术。
9 手术步骤
9.1 1.切口
根据受伤时残端条件，肢体能保留的最佳长度设计皮瓣。有几种类型可供选择：①小腿后侧皮瓣长，前侧短的设计，在膝下10～15cm胫骨截骨处做一标记，用软尺量出该平面小腿的周径，将此周径长度分为三段，以其1/3为前侧皮瓣的长度，2/3为后侧皮瓣的长度；②前后侧皮瓣等长设计，前后侧皮瓣均为截骨平面直径的1/2；③前侧皮瓣长，后侧短的设计，一般使前侧皮瓣长度增加1cm，后侧皮瓣减少1cm；④小腿后侧长皮瓣设计，后侧皮瓣长度从胫骨预计截断平面开始，至远侧14cm为止，呈长舌状皮瓣（图3.29.3-1～3.29.3-3）。皮瓣设计有所不同，但基本操作大致相同，下面以前后等长皮瓣为例，介绍手术操作。（图3.29.3-4～3.29.3-6）。
9.2 2.切开小腿前外侧肌肉和处理神经、血管
切开皮肤及皮下组织，将皮瓣向两端稍行分离，自趾长伸肌和腓骨短肌之间找出腓浅神经并切断，而后自胫骨截骨平面的稍下方（0.5～1cm），切断小腿外侧的肌肉，分离和双重结扎胫前动、静脉，将胫前神经轻轻向远侧牵拉，用锐刀切断，任其回缩至截骨平面以上（图3.29.3-7，3.29.3-8）。
9.3 3.截骨
分别在胫骨和腓骨截骨平面，横行切开骨膜，向远端剥离骨膜，与胫骨纵轴垂直锯断胫骨后，将胫骨残端前嵴斜行锯下一楔形骨块。腓骨用线锯在胫骨断面以上2cm处锯断，最后用骨锉锉钝胫、腓骨残端的锐利周边（图3.29.3-9，3.29.3-10）。
9.4 4.切断小腿后侧肌肉，结扎血管和处理神经
在胫骨残端以下0.5cm处斜向远侧切断比目鱼肌，而后沿腓肠肌筋膜切向远侧，使其长度正好覆盖胫骨残端。结扎胫后动、静脉和腓动、静脉，锐性切断胫后神经（图3.29.3-11）。
9.5 5.止血缝合
用湿热棉垫压迫残端创面，放松止血带，压迫数分钟后，逐渐揭开纱布严密止血，等渗盐水冲洗伤口，屈、伸侧肌群对应固定于胫骨残端，最后分层缝合筋膜和皮瓣，切口两侧置橡皮引流条，无菌包扎伤口，用石膏托伸膝位固定（图3.29.3-12）。
