先天性胸骨旁疝修补术

手术 膈肌手术 胸外科手术 膈疝的手术治疗

心气虚,则脉细;肺气虚,则皮寒;肝气虚,则气少;肾气虚,则泄利前后;脾气虚,则饮食不入。
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1 拼音

xiān tiān xìng xiōng gǔ páng shàn xiū bǔ shù

2 英文参考

repair of congenital parasternal diaphragmatic hernia

5 分类

外科/膈肌手术/膈疝的手术治疗

6 ICD编码

53.8201

7 概述

起自剑突和第7~12肋骨内侧面构成膈肌的两组肌肉,在其交界处有一潜在的孔隙,叫Morgagni孔(图5.7.1.2-1)。乳内动脉从此通过,向下演变为上腹壁动脉胚胎时期,若上述肌束在形成膈肌的过程中出现发育障碍,则在胸骨旁遗留下一个缺损,右侧占90%。胃、结肠或网膜可经此缺损疝入胸腔。此类膈疝多半都有疝囊。

儿童期很少出现症状,40岁以后或腹内压增高时(如创伤肥胖)才有症状,主要是上腹隐痛。个别患者发生结肠小肠或网膜的嵌顿和绞窄。也有成年患者没有症状膈疝是常规查体或因其他疾病摄胸片时发现的。胸片能显示出胸腔内有结肠等腹腔脏器的影像钡剂灌肠、上胃肠道钡餐造影、CT扫描、超声人工气腹检查可帮助明确诊断。

8 适应

儿有症状患者及诊断明确的患者应行手术治疗。手术可在腹腔镜或胸腔镜下完成。

9 术前准备

除插胃管外,无其他特殊准备。

11 手术步骤

11.1 1.切口

右肋缘下斜切口或右上腹旁正中切口(图5.7.1.2-2)。

11.2 2.显露疝孔

进入腹腔后,轻轻还纳疝入胸腔的腹腔脏器,此时即可看疝孔的边缘(图5.7.1.2-3)。

11.3 3.修补疝孔

以7号丝线间断褥式缝合。缝合时,一般应向前牵拉膈肌,使其向胸骨后和腹直肌后鞘靠拢(图5.7.1.2-4)。

11.4 4.关腹

关腹前不需进入胸腔或行胸腔引流。

12 中注意要点

极少数患者,疝孔过大,不能直接缝合对拢,可用人工或自身材料片修补。

13 术后处理

待胃肠道功能恢复及排气后,停止胃肠减压,开始进食。

编辑:banlang 审核:sun
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