下睑松弛矫正术

1 拼音

xià jiǎn sōng chí jiǎo zhèng shù

2 英文参考

correction of lower blepharochalasis

3 手术名称

下睑松弛矫正术

4 别名

下眼睑皱纹切除术；lower eyelid rhytidectomy；眼袋整形；下睑袋矫正术

5 分类

眼科/眼睑手术/眼睑松弛矫正术/睑皮松弛症矫正术

6 ICD编码

08.8601

7 概述

下睑松弛症俗称“眼袋”，为生理性退行性改变，出于外观的考虑可以施行该手术。眼袋是指下睑皮肤、眼轮匝肌、眶隔筋膜退行性变、松弛，眶内脂肪疝出、下睑眶下缘膨隆，多见于中、老年人。青年眼睑肿胀多为眼轮匝肌肥厚。下睑松弛的治疗措施是分别各层组织松弛的情况进行整形术。

根据眼袋形成的原因不同，采取的治疗方案也有所区别：

1.对于年轻、皮肤弹性好、眼轮匝肌力量强者，行手术时只需去除脂肪，不必去除肌肉和皮肤。

2.对于单纯眼轮匝肌肥厚者，只需修薄眼轮匝肌，无须去脂肪。

3.对于单纯皮肤松弛者，只需去除多余皮肤，不必破坏组织，如眼轮匝肌和眶隔脂肪，这样可避免眶隔脂肪去除后出现凹陷及不必要的并发症，如眼球后出血而出现视力丧失。

4.对于下睑中、重度膨隆的可选择结膜路径，即内路去除多余的眶隔脂肪。由于其皮肤具有良好的弹性，不会出现皮肤松弛，避免了皮肤外的切口瘢痕，创伤小，肿胀轻，手术更加安全。

5.对于皮肤松弛且下睑中、重度膨隆者，需要从睑缘皮肤切口，去除多余皮肤及脱垂的多余眶隔脂肪，同时收紧眶隔及眼轮匝肌。对于下睑外翻者，行外眦固定来矫正下睑外翻。

8 适应症

下睑松弛矫正术适用于：

外观上的需要，特别是下睑皮肤松弛，甚至形成悬袋状结构，称为睑袋（baggy eyelid）（图8.1.15.1.2-0-1）。

9 禁忌症

1.血小板计数＜90×10⁹/L。

2.凝血机制不正常。

3.高血压、动脉硬化、糖尿病等。

10 术前准备

认真做好体检。除常规生化检查外，还应做凝血功能检查和心血管内科会诊。

11 手术步骤

1.距下睑缘2mm与睑缘平行画线，至外眦部转向颞下方（图8.1.15.1.2-1）。

2.局部浸润麻醉忌加肾上腺素（＞50岁者）。

3.沿画线切开皮肤、眼轮匝肌，至外眦向颞下侧切断眼轮匝肌，在该肌下进行分离至睑袋下缘（图8.1.15.1.2-2）。

4.眶脂肪膨隆时可在膨出处切开眶隔，先压迫眼球使眶脂肪垫（外侧、中间、内侧）依次脱出，用血管钳夹住切除，切后再用电凝烧灼止血（图8.1.15.1.2-3～8.1.15.1.2-6）。

5.眼袋严重者，用6-0不吸收缝线，将外侧睑板末端与眶外缘骨膜缝合（图8.1.15.1.2-7）。

6.用血管钳夹住切口的外上角，将皮肤以适当拉力牵向外上方（图8.1.15.1.2-8）。用剪刀剪去外侧多余的皮肤及肌肉（图8.1.15.1.2-9）。如此睑袋水平向的多余皮肤被剪除，外眦角缝合一针（图8.1.15.1.2-10）。

7.沿水平切口平面剪去多余的皮肤、肌肉，这样睑袋垂直向的多余皮肤便被切除。切除垂直向多余皮肤要保守些，以防术后下睑外翻（图8.1.15.1.2-11，8.1.15.1.2-12）。

8.皮肤缝合，水平皮肤切口也可做皮内缝合（图8.1.15.1.2-13，8.1.15.1.2-14）。

12 述评

1.矫正不足  眼睑皮肤及脂肪都切除太少，待过2～3个月后还可再手术。

2.下睑外翻  眼睑垂直径变短，因睑皮肤切除过多者，用全厚皮片移植矫正；若因眶脂肪炎症所致者，则用抗生素及皮质类固醇抗炎治疗，促进脂肪炎症吸收，即可好转。

3.眶内或球后血肿  因眶脂肪剪得过多或剪得不当，未注意止血。此并发症甚严重，如不能及时发现，及时抢救，则影响视功能，严重者甚至可丧失视功能。一旦病人有术眼疼痛，应立即解除绷带进行检查（包括视力、眼压、眼底），若有眶压增高现象，应即刻将外眦部皮肤、眶隔缝线打开，以减低眶压，同时口服降眼压药。