8 麻醉和体位
一般采用局部浸润麻醉。但是，当腺体与周围组织粘连较重时，术中可静脉点滴适量度冷丁（成人可给予50mg度冷丁）。手术体位应取仰卧位，肩部下方垫以小枕，头稍后仰并偏向健侧。如此，颌下区即可获得良好的暴露。
9 手术步骤
9.1 1.切口
距下颌骨下缘1.5～2cm处，自下颌角下方向前作一长约6cm的弧形切口（图10.5.2.2-1）。
9.2 2.显露颌下腺
沿切口切开皮肤、皮下组织、颈阔肌及颈深筋膜，即可显露颌下腺。
9.3 3.显露动、静脉
沿颈深筋膜深面自下而上行钝性分离，直达下颌骨下缘，继而紧贴颌下腺上缘和下颌骨下缘内侧面作钝性分离，寻找颌外动脉和面前静脉（图10.5.2.2-2～10.5.2.2-5），分别将其钳夹、切断并作双重结扎。接着，用手指在颌下腺上份与下颌骨内侧面之间行钝性分离，并向下推压颌下腺，使颌下腺上份游离。
9.4 4.游离颌下腺浅部
沿腺体表面向下方作钝性分离，结扎面前静脉近心端，将颌下腺下缘从二腹肌浅面分离出来（图10.5.2.2-6A）；继而分离腺体前部，使其与下颌舌骨肌浅面分离；然后仔细分离腺体的后部，再将腺体向前牵开，接着在腺体后上深面与二腹肌后腹前缘之间细心分离，找出颌外动脉近心端，在靠近腺体处将其钳夹、切断并作双重结扎（其中一道为贯穿缝扎）（图10.5.2.2-6B）。
9.5 5.游离颌下腺深部
将下颌舌骨肌后缘向前拉开，同时将腺体牵向后下方，即可暴露颌下腺深部。继而用血管钳小心地作钝性分离，显露颌下腺导管、舌神经和颌下神经节。剪断颌下神经节通向颌下腺的分泌支，即可推开舌神经，然后在靠近口底处将颌下腺导管钳夹、切断并结扎。至此，颌下腺完全游离，即可取出（图10.5.2.2-7）。
9.6 6.缝合切口
用生理盐水冲洗创口并彻底止血后，用丝线逐层缝合颈阔肌、皮下组织和皮肤。放置半片橡皮管引流（图10.5.2.2-8）。最后，颌下区加压包扎。或放置负压引流管以消灭无效腔。
10 术中注意要点
1.防止损伤面神经下颌缘支 为避免下颌缘支损伤，需采取如下预防措施：①切口设计时，应距下颌骨下缘1.5～2cm；②向上翻瓣时，应在颈深筋膜深面剥离，直达下颌骨下缘；③寻找颌外动脉和面前静脉时，应紧贴颌下腺上缘和下颌骨下缘内侧面作钝性分离，觅见此两根血管后，分别钳夹、剪断和结扎。此外，尚可首先显露并保护下颌缘支，继而在明视下结扎此两根血管。
2.防止损伤舌神经 为避免损伤舌神经，分离颌下腺深份时，应特别仔细，尤其是当腺体与周围组织粘连时，更应小心从事。同时，需准确鉴别舌神经与颌下腺导管。一般，舌神经呈黄白色，有光泽，较粗，自后上方向前下方走行，绕过颌下腺导管后再转后前内方，并有纤维状组织与颌下腺相连。舌神经的这些特点可资鉴别。此外，当颌下腺被牵向后下方时，腺体上方的舌神经也受牵拉，向下方移位，容易被误伤，亦应注意。
3.防止血管断端滑脱 为防止血管断端滑脱，导致术中或术后大出血，在剪断、结扎颌外动脉和面前静脉时，断端应作双重结扎，特别是切断颌外动脉近心段时，应先结扎后剪断，近心断端再结扎一道并作贯穿缝扎。
4.防止穿通口腔 分离颌下腺深份和导管时，应在明视下仔细分离，以防穿通口腔。一旦与口腔相通，应缝合口腔黏膜与黏膜下层，冲洗创腔后分层缝合伤口。