4 别名
肾上腺囊肿摘除术;resection of the adrenal gland cyst
7 概述
肾上腺囊肿可因肿物压迫而被检诊发现,也可无症状经影像检查而偶然显示。小者仅数毫米,大者直径可达30cm,按病理性质可分为:①寄生虫性:见于包虫感染。囊肿外壁厚可钙化,囊内有子囊、孙囊,称为肾上腺包虫囊肿(adrenal hydatid cyst);②上皮性:内壁为柱状上皮衬里,由胚胎始基剩件异常发育而来;③内皮性:为常见的一型,按组织成分有淋巴管性及血管性之分,前者多见;④假性囊肿:为肾上腺出血或肿瘤坏死出血后所形成,囊大,壁无细胞衬里,多见(图7.1.5-1~7.1.5-4)。
9 术前准备
按一般肾上腺手术的术前准备。
11 手术步骤
腰切口或腹部切口径路暴露肾上腺区。根据囊肿的病理不同,手术方法有所区别。
1.单纯性囊肿皆有完整包膜,只可将囊肿摘除,保留正常的肾上腺。方法与腺瘤摘除术同。
2.瘤性囊肿,肾上腺病变广泛时,可行肾上腺、囊肿整块切除术。
3.包虫囊肿,严密保护周围组织后,先行穿刺确诊,吸吮出一定量包虫囊液后,注入4%甲醛液(图7.1.5-5),待杀死囊内头节后,切开外囊,清除子囊、孙囊,再以甲醛液纱布球擦拭外囊的内壁(图7.1.5-6),再剪除大部分外囊壁,由底向外逐层缝闭残腔,缝合外壁口(图7.1.5-7)。置一橡皮管于手术区引流。
4.出血性假性囊肿多较大,先穿刺抽吸囊液、减压(图7.1.5-8),然后与周围脏器剥离,至不能分离时,将游离的囊壁做大部切除。将残留的囊壁缘以3-0可吸收线做锁边式缝合,以达到完全止血及使囊底部完全裸露,不致使囊肿复发(图7.1.5-9)。
年老体衰或心、脑有病者,如不能承担手术治疗,对单纯性囊肿,可在B型超声图或电视荧光屏监视下施行穿刺吸液治疗。吸出囊液送生化和瘤细胞检测,吸净囊液后,注入造影剂,如内壁光滑,排除瘤性囊肿后,可注入适量硬化剂。穿刺吸液后长期随访观察。