6 禁忌症
2.严重心、肺、肝、肾等器质性疾病伴功能不全或全身状况不能耐受检查者,如支气管哮喘、严重冠心病、风湿性心脏病、心力衰竭、肝性昏迷、尿毒症、休克、严重感染、脑出血、重症糖尿病、明显出血素质、血压过高不能承受检查者。
7 用品及准备
1.术前首先要了解病史、检查目的、特殊要求,其他检查情况,有无内镜检查禁忌,有无药物过敏史及急性、慢性传染病。
3.检查前禁食至少6-8h,已作钡餐检查者,最好3天后再做该项检查,幽门梗阻者则应禁食2-3d,必要时需洗胃,术前排空大、小便。
4.镇静剂及解痉剂不必常规应用,对个别精神紧张者或胃肠蠕动特殊强烈者可在术前15min肌注地西泮(安定)5-10mg或山莨菪碱10mg。
5.局部麻醉用咽部麻醉液10ml(配方:利多卡因10g,甘油100ml)口含,患者颈部后仰,充分麻醉5min后吐出药液或咽下。或口服麻醉剂+祛泡糊精剂,或用4%利多卡因或其他粘膜麻醉剂喷雾咽部,每隔3-5min 1次,共3次。有麻醉剂过敏史者应慎用,需备肾上腺素。若有条件,术前可服去泡剂甲基硅油2-4ml。必要时也可在术中用清洗管经活检管道向局部注入稀释5倍的甲基硅油3-5ml。
8 方法及内容
2.取下患者活动假牙,松解领扣和裤带,放罟并嘱受检者咬住口圈(垫)。
3.插镜方法
(1)单手法:术者面向患者,左手持操纵部,右手在距镜端20cm处持镜,将镜面对准患者舌根部,将镜端自口垫中插至咽后壁,左手边调节角钮方向,使之顺利到达咽喉部,嘱患者作吞咽动作,顺势轻柔地插入食管。切忌暴力硬插。
(2)双手法:少数患者不能有效作吞咽动作,可作双手法插镜,方法是:术者面向患者,先将口垫套于镜身。用左手示指与中指试探患者咽喉部,右手持镜端送入口腔(注意务必使镜面方向或端部弯曲弧度与舌根部相平行)。在左手示中2指下将镜插至咽喉部。如有阻力,应调整插镜方向,切不可强行通过。插入咽喉部后,助手迅速将纤镜操纵部移交给术者。亦可令助手插镜,术者持操纵部。
4.插入后,在内镜直视下从食管上端开始循腔进镜,依次食管→贲门→胃体→胃窦→经幽门→十二指肠。在退镜时依着十二指肠→胃窦→胃角(低位翻转)→胃体→胃底贲门(高位翻转)→食管→退出。依次顺序全面观察,应用旋转镜身,屈曲镜端等方法,务求观察上消化道全部内粘膜面,如粘膜色泽、光滑度、粘液、蠕动情况及内腔的形状等。发现病变应确定其性状、范围及部位,并详细记录。必要时可进行摄影、活检及细胞学取材。
5.当腔内充气不足而粘膜贴近镜面时,可少量注气,切忌充气过多。需抽气或吸引液体时,应远离粘膜,间断吸引。当接物镜被沾污时,可少量充水,清洗镜面。
6.摄影 摄影应在观察完毕、活检前进行。照相机要正确装接,确实到位。拍摄时应视野清楚,注意要表现目标的特征及有可显示部位的标志背景衬托。每次摄影后应认真登记患者姓名及照相编号。
(1) 由助手按术者吩咐协助操纵活检钳瓣的开启。
(2) 术者右手将钳头自活检阀门孔缓慢送入。当钳头进入视野后,嘱张开钳瓣,操纵内镜,使活检钳命中选定的活检点,稍加压,令关闭活检钳,抽出钳子,即完成1次取材。将取得的标本粘贴于小滤纸片上,置入10%福马林溶液内固定,送病理学检查,取活检组织的原则,应在病变四周与正常组织交界处的不同部位取材4—6块,隆起性病变,还应在中央取材。取材的次序,应先在低点逐步向高处,否则高位取材后流下的血液,可影响低点取材的正确选定和命中。活检部位要描记清楚,最好绘图作出标记。
8.细胞学取材 应于活检后,检查结束前进行。移去活检钳阀门,换上刷子阀门。经刷子阀门插细胞刷,通过活检管道将刷子头部插入食管或胃肠腔内,在病变及其周围轻轻拭刷。刷后应将刷退至活检孔出口处(侧面应退至活检孔出口槽内),然后随内镜一同拔出。先做2—4张涂片后,再将细胞刷退出内镜。涂片立即放在95%乙醇中固定送检。