2 基本信息
《上消化道出血临床路径（2019年版）》由国家卫生健康委办公厅于2019年12月29日《国家卫生健康委办公厅关于印发有关病种临床路径（2019年版）的通知》（国卫办医函〔2019〕933号）印发，供各级卫生健康行政部门和各级各类医疗机构参考使用。
3 发布通知
国家卫生健康委办公厅关于印发有关病种临床路径（2019年版）的通知
国卫办医函〔2019〕933号
各省、自治区、直辖市及新疆生产建设兵团卫生健康委：
为进一步推进临床路径管理工作，规范临床诊疗行为，保障医疗质量与安全，我委组织对19个学科有关病种的临床路径进行了修订，形成了224个病种临床路径（2019年版）。现印发给你们（可在国家卫生健康委网站医政医管栏目下载），供各级卫生健康行政部门和各级各类医疗机构参考使用。
国家卫生健康委办公厅
2019年12月29日
4 临床路径全文
4.1 一、上消化道出血临床路径标准住院流程
4.1.1 （一）适用对象
第一诊断为胃出血（ICD-10：K92.201），残胃出血（ICD-10：K92.202），十二指肠出血（ICD-10：K92.203），急性上消化道出血（ICD-10：K92.207），上消化道出血（ICD-10：K92.208）。
4.1.2 （二）诊断依据
根据《亚太地区工作组关于非静脉曲张性上消化道出血的共识意见：2018年更新》（Gut,2018,67（10）：1757-1768.）;《急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南（2015年，南昌）》（中华消化杂志，2015,35（12）:793-798.）;《肝硬化门静脉高压食管胃静脉曲张出血的防治指南（2015）》（临床肝胆病杂志，2016,32（2）:203-219.）。
2.伴或不伴有心悸、头晕、心率增快、血压下降和休克等周围循环衰竭临床表现。
4.1.3 （三）治疗方案的选择
根据《亚太地区工作组关于非静脉曲张性上消化道出血的共识意见：2018年更新》（Gut,2018,67（10）：1757-1768.）;《急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南（2015年，南昌）》（中华消化杂志，2015,35（12）:793-798.）;《肝硬化门静脉高压食管胃静脉曲张出血的防治指南（2015）》（临床肝胆病杂志，2016,32（2）:203-219.）。
2.应用抑酸药物、必要时可应用止血药物或生长抑素或其类似物治疗。
3.内镜等检查明确病因后，采取相应诊断病因的治疗（转出本路径，进入相应的临床路径）。
4.1.4 （四）标准住院日为3～4日
4.1.5 （五）进入路径标准
1.第一诊断必须符合ICD-10： K92.201/K92.202/ K92.203/K92.207/K92.208上消化道出血疾病编码。
2.有呕血、便血（包括黑便、血便）等表现，怀疑上消化道出血，同意胃镜检查且无胃镜禁忌者。
3.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
4.1.6 （六）住院期间检查项目
1.必需的检查项目：
（1）血常规、尿常规、便常规+潜血。
（2）肝肾功能、电解质、血型、凝血功能、感染性疾病筛查（乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病、梅毒等）。
（4）胃镜检查。
（3）DIC相关检查。
（4）腹部CT或MRI。
（5）腹腔动脉造影。
4.1.7 （七）治疗方案与药物选择
1.根据年龄、基础疾病、出血量、生命体征、神志情况和血红蛋白及红细胞压积变化情况估计病情严重程度。
3.输血指征：
（1）收缩压＜90mmHg，或较基础收缩压降低≥30mmHg，或心率＞120次/分。
（2）血红蛋白＜70g/L；高龄、有基础缺血性心脏病、脑血管病等严重疾病者输血指征可适当放宽。
4.抑酸药物：
（1）质子泵抑制剂（PPI）是最重要的治疗药物，有利于止血和预防出血。
（2）H2受体拮抗剂（H2RA）仅用于出血量不大、病情稳定的患者。
7.营养治疗药物：有营养风险或营养不良的患者，入院24～48小时内尽早启动肠内营养。肠内营养不能达到目标量60%时，可选全合一的方式实施肠外营养。
8.内镜检查：
（1）应积极维持循环和生命体征稳定，争取在出血后24～48小时内完成内镜检查，检查过程中酌情监测心电、血压和血氧饱和度。
（2）对出血性病变进行改良的Forrest分级，判断发生再出血的风险。
（3）推荐对Forrest分级Ia～IIb级的出血病变行内镜下止血治疗。
（4）对于内镜下发现食管胃底静脉曲张，内镜治疗参考相关路径。
4.1.8 （八）出院标准
1.经内镜检查发现出血已经停止，全身情况允许时可出院继续观察治疗。
4.1.9 （九）变异及原因分析
1.因内镜检查而造成并发症（例如穿孔、误吸），造成住院时间延长。
2.因消化道出血而诱发其他系统病变（例如肾功能衰竭、缺血性心脏病），建议进入该疾病的相关途径。
3.重要器官功能障碍、生命体征不稳定、休克、意识障碍等均属高危患者，在胃镜检查后可能需要特殊治疗手段。
5.入院后72小时内不能行胃镜检查或患者拒绝胃镜检查者，应转出本路径。
6.十二指肠降部及水平部出血有时需借助小肠镜或小肠CT明确病因。
4.2 二、上消化道出血临床路径表单
适用对象：第一诊断为上消化道出血的患者（ICD-10：K92.201/K92.202/K92.203/
K92.207/K92.208）
患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：
住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：3～4日
日期 | 住院第1天 | 住院第2天 |
主 要 诊 疗 工 作 | □询问病史及体格检查 □完成病历书写 □安排入院常规检查 □根据病情决定是否输血 □签署输血、内镜和抢救同意书 | □上级医师查房 □完成入院检查 □根据病情决定是否输血 □完成上级医师查房记录等病历书写 |
重 点 医 嘱 | 长期医嘱 □内科护理常规 □一级/特级护理 □病重/病危 □禁食、禁水，记出入量 □静脉抑酸药 临时医嘱 □抗菌药物（必要时） □止血药（必要时） □输血医嘱（必要时） □心电监护（必要时） □吸氧（必要时） □血常规、尿常规、粪便常规+隐血 □肝肾功能、电解质、凝血功能、输血前检查（血型、Rh因子，可经输血传播的常见病相关指标） □血气分析 □吸氧（必要时） | 长期医嘱 □内科护理常规 □一级/特级护理 □病重 □禁食水，记出入量 □静脉抑酸药 临时医嘱 □抗菌药物（必要时） □止血药（必要时） □吸氧（必要时） □血常规、尿常规、粪便常规+隐血、肝肾功能、电解质、凝血功能 □输血医嘱（必要时） □心电监护（必要时） |
主要 护理 工作 | □入院护理评估 □填写营养评估表 □营养治疗护理（遵医嘱） | □营养治疗护理 |
病情 记录 | □无□有，原因： 1. 2. | □无□有，原因： 1. 2. |
护士 签名 | ||
签名 |
