1 拼音
sān jí zōng hé yī yuàn yī liáo zhì liàng guǎn lǐ yǔ kòng zhì zhǐ biāo (2011nián bǎn )
《三级综合医院医疗质量管理与控制指标(2011年版)》由卫生部于2011年1月14日卫办医政函〔2011〕54号印发。
《三级综合医院医疗质量管理与控制指标(2011年版)》包括7类指标:住院死亡类指标(Inpatient Mortality Indicators)、重返类指标(Patients Return Indicators)、医院感染类指标(Hospital Infection Indicators)、手术并发症类指标(Operation Complication Indicators)、患者安全类指标(Patient Safety Indicators)、医疗机构合理用药指标(Rational Use of Drug)、医院运行管理类指标(Hospital Performance Indicators)。
2 一、住院死亡类指标(Inpatient Mortality Indicators)
2.1 (一)住院总死亡率(Total Inpatient Mortality)。
表达方式:
2.2 (二)新生儿患者住院死亡率(Neonatal Mortality)。
2.2.1 1.新生儿患者总住院死亡率
表达方式:
2.2.2 2.新生儿手术患者住院死亡率
表达方式:
2.2.3 3.新生儿非手术患者住院死亡率
表达方式:
2.2.4 4.新生儿患者出生体重分级住院死亡率
表达方式:
表达方式:
表达方式:
表达方式:
表达方式:
2.3 (三)手术患者住院死亡率(Mortality of Surgical Patients)。
2.3.1 1.手术患者总住院死亡率
表达方式:
2.3.2 2.手术患者围手术期住院死亡率
表达方式:
表达方式:
表达方式:
2.3.3 3.手术并发症患者住院死亡率
表达方式:
2.3.4 4.重点手术住院死亡率
(ICD-9-CM-3:36.1)
表达方式:
(2)经皮冠状动脉介入治疗(PCI)患者住院死亡率
(ICD-9-CM-3:36.06, 36.07)
表达方式:
(ICD-9-CM-3:01.24,01.39,01.5)
表达方式:
(4)剖宫产手术产妇住院死亡率
(ICD-9-CM-3:74.0,74.1,74.2,74.4,74.99)
表达方式:
(ICD-9-CM-3:81.51,81.52)
表达方式:
(ICD-9-CM-3:35.21-28)
表达方式:
2.4 (四)重点病种住院死亡率(Mortality of Diseases)。
2.4.1 1.创伤性颅脑损伤患者住院死亡率
(ICD 10: S06)
表达方式:
2.4.2 2.急性心肌梗塞患者住院死亡率
(ICD 10:I21.0-I21.3,I21.9)
表达方式:
2.4.3 3.脑出血患者住院死亡率
(ICD 10:I60、I61、I62)
表达方式:
2.4.4 4.消化道出血患者住院死亡率
(ICD 10:K92.2)
表达方式:
2.4.5 5.脑梗塞患者住院死亡率
(ICD 10:I63)
表达方式:
2.4.6 6.败血症患者住院死亡率
(ICD 10: A40-A41)
表达方式:
2.5 (五)恶性肿瘤手术患者住院死亡率(Mortality of Cancer)。
2.5.1 1. 肾恶性肿瘤手术患者住院死亡率
(ICD 10:C64)
表达方式:
2.5.2 2.肝恶性肿瘤手术患者住院死亡率
(ICD 10:C22)
表达方式:
2.5.3 3.肺恶性肿瘤手术患者住院死亡率
(ICD 10:C34)
表达方式:
2.5.4 4.胃恶性肿瘤手术患者住院死亡率
(ICD 10:C16)
表达方式:
2.5.5 5.直肠恶性肿瘤手术患者住院死亡率
(ICD 10:C20)
表达方式:
2.5.6 6.结肠恶性肿瘤手术患者住院死亡率
(ICD 10:C18)
表达方式:
2.6 (六)重返手术室再次手术患者住院死亡率(Mortality of Patients with Return to OR)。
表达方式:
2.7 (七)重点手术麻醉分级(ASA分级)住院死亡率(Mortality of Operations Classified by ASA)。
2.7.1 1.ASA分级冠状动脉旁路移植术患者住院死亡率
(ICD-9-CM-3:36.1)
表达方式:
2.7.2 2.ASA分级经皮冠状动脉介入治疗患者住院死亡率
(ICD-9-CM-3:36.06, 36.07)
表达方式:
2.7.3 3.ASA分级脑血肿清除术患者住院死亡率
(ICD-9-CM-3:01.24、01.39、01.5)
表达方式:
2.7.4 4.ASA分级剖宫产手术产妇住院死亡率
(ICD-9-CM-3:74.0,74.1,74.2,74.4,74.99)
表达方式:
2.7.5 5.ASA分级髋关节置换术患者住院死亡率
(ICD-9-CM-3:81.51,81.52)
表达方式:
2.7.6 6.ASA分级心脏瓣膜置换术患者住院死亡率
(ICD-9-CM-3:35.21-28)
表达方式:
3 二、重返类指标(Patients Return Indicators)
3.1 (一)住院患者出院31天内再住院率(Readmission within 31 days)。
3.1.1 1.住院患者出院当天再住院率
表达方式:
3.1.2 2.住院患者出院2-15天内再住院率
表达方式:
3.1.3 3.住院患者出院16-31天内再住院率
表达方式:
3.1.4 4.重点病种患者出院31天内再住院率
(ICD 10:I20.001)
表达方式:
(ICD 10:I60、I61、I62)
表达方式:
(ICD 10:I21.0-I21.3,I21.9)
表达方式:
(ICD 10: K92.2)
表达方式:
(ICD 10: I63)
表达方式:
(ICD 10:J12-J18,不包括J17*)
表达方式:
3.1.5 5.重点手术患者出院31天内再住院率
(ICD-9-CM-3:36.1)
表达方式:
(2)经皮冠状动脉介入治疗患者出院31天内再住院率
(ICD-9-CM-3:36.06, 36.07)
表达方式:
(ICD-9-CM-3:68.4-68.7)
表达方式:
(4)剖宫产手术产妇出院31天内再住院率
(ICD-9-CM-3:74.0,74.1,74.2,74.4,74.99)
表达方式:
(ICD-9-CM-3:35.21-28)
表达方式:
(ICD-9-CM-3:01.24,01.39,01.5)
表达方式:
3.2 (二)重返手术室再次手术发生率(Return to Operating Room)。
3.2.1 1.手术患者重返手术室再次手术总发生率
表达方式:
3.2.2 2.重点手术患者重返手术室再次手术发生率
(ICD-9-CM-3:36.1)
表达方式:
(2)经皮冠状动脉介入治疗患者重返手术室再次手术发生率
(ICD-9-CM-3:36.06, 36.07)
表达方式:
(ICD-9-CM-3:01.24,01.39,01.5)
表达方式:
(ICD-9-CM-3:74.0,74.1,74.2,74.4,74.99)
表达方式:
(ICD-9-CM-3:81.51,81.52)
表达方式:
(ICD-9-CM-3:35.21-28)
表达方式:
3.2.3 3.择期手术患者重返手术室再次手术发生率
表达方式:
3.3 (三)重症监护室患者转出后重返重症监护室总发生率(Return to Intensive Care Unit)。
表达方式:
3.4 (四)经皮冠状动脉腔内成形术后同一天进行冠状动脉旁路移植术手术率(Same-day CABG surgery rate after PCI)。
(经皮冠状动脉腔内成形术ICD-9-CM-3:36.06,36.07)
(冠状动脉旁路移植术ICD-9-CM-3:36.1)
表达方式:
4 三、医院感染类指标(Hospital Infection Indicators)
4.1 (一)医院感染总发生率(Total Incidence of Hospital Infection)。
表达方式:
4.2 (二)与手术相关医院感染发生率(Operation Associated Infection Incidence)。
(ICD 10:T81.4,O86.0)
表达方式:
4.3 (三)手术患者肺部感染发生率(Pulmonary Infection in Surgical Patients)。
(ICD 10:J98.402)
表达方式:
4.4 (四)新生儿患者医院感染发生率(Hospital Infection Incidence of Neonates)。
表达方式:
4.5 (五)手术部位感染总发生率(Surgical Site Infection)。
表达方式:
4.6 (六)择期手术患者医院感染发生率(Hospital Infection - Elective Surgical Patients)。
表达方式:
(ICD 10:J98.402 )
表达方式:
4.7 (七)手术风险分级(NNIS分级)手术部位感染率(Surgical Site Infection Classified by NNIS Risk Index)。
表达方式:
4.8 (八)重症监护室与中心静脉置管相关血液感染发生率(Central Line-associated Bloodstream Infections in ICU)。
表达方式:
4.9 (九)重症监护室中与呼吸机相关肺部感染发生率(Ventilator-associated Pneumonia in ICU)。
表达方式:
4.10 (十)重症监护室与导尿管相关泌尿系统感染发生率(Indwelling Urinary Catheter-associated UTIs in ICU)。
表达方式:
4.11 (十一)与血液透析相关血液感染发生率(Hemodialysis-associated Bloodstream Infections)。
表达方式:
5 四、手术并发症类指标(Operation Complication Indicators)
5.1 (一)手术患者并发症发生率(Postoperative Complications)。
(ICD 10:T81.0,T81.1,T81.3,T81.7,T81.8,T81.9,O70,O71)
表达方式:
5.2 (二)手术患者手术后肺栓塞发生率(Postoperative Pulmonary Embolism)。
(ICD 10:I26.9)
表达方式:
5.3 (三)手术患者手术后深静脉血栓发生率(Postoperative Deep Vein Thrombosis)。
(ICD 10:I80.205,I80.206,I82.807)
表达方式:
5.4 (四)手术患者手术后败血症发生率(Postoperative Sepsis)。
(ICD 10:A40-A41)
表达方式:
5.5 (五)手术患者手术后出血或血肿发生率(Postoperative Hemorrhage or Hematoma)。
(ICD 10:T81.0,O90.2)
表达方式:
5.6 (六)手术患者手术伤口裂开发生率(PostoperativeWound Dehiscence)。
(ICD 10:T81.3,O90.0,O90.1)
表达方式:
5.7 (七)手术患者手术后猝死发生率(Postoperative Sudden Death)。
(ICD 10:R96)
表达方式:
5.8 (八)手术死亡患者手术并发症发生率(Complications in Death Surgical Patients)。
(ICD 10:T81.0,T81.1,T81.3,T81.7,T81.8,T81.9,O70,O71)
表达方式:
5.9 (九)手术患者手术后呼吸衰竭发生率(Postoperative Respiratory Failure)。
(ICD 10:J96)
表达方式:
5.10 (十)手术患者手术后生理/代谢紊乱发生率(Postoperative Physiologic/Metabolic Derangement)。
(ICD 10:E89)
表达方式:
5.11 (十一)手术患者麻醉并发症发生率(Complication of Anesthesia)。
(ICD 10:T88.2,T88.3,T88.5,O74)
表达方式:
6 五、患者安全类指标(Patient Safety Indicators)
6.1 (一)住院患者压疮发生率(Pressure Ulcer)。
(ICD 10:L89 01)
表达方式:
6.2 (二)新生儿产伤发生率(Birth Trauma Injury to Neonates)。
(ICD 10:P10-P15)
表达方式:
6.3 (三)阴道分娩产妇产伤发生率(Obstetric Trauma Vaginal Delivery)。
(阴道分娩ICD-9-CM-3:72,73.0-73.2,73.4-73.9伴ICD 10:Z37阴道分娩的出院患者)
(产伤ICD 10:O70、O71)
表达方式:
6.4 (四)输血输液反应发生率(Transfusion/Infusion Reaction)。
6.4.1 1.输血反应发生率
表达方式:
6.4.2 2.输液反应发生率
表达方式:
6.5 (五)手术过程中异物遗留发生率(Foreign Body Left during Procedure)。
表达方式:
6.6 (六)医源性气胸发生率(Iatrogenic Pneumothorax)。
表达方式:
6.7 (七)医源性意外穿刺伤或撕裂伤发生率(Accidental Puncture or Laceration)。
表达方式:
6.8 (八)医院内跌倒/坠床发生率及伤害严重程度(Falls and the Severity Scores)。
6.8.1 1.医院内跌倒/坠床发生率
表达方式:
6.8.2 2.指定伤害严重程度发生率
表达方式:
6.9 (九)剖宫产率(Cesarean Section Rate)。
(ICD 9-CM-3:74.0,74.1,74.2,74.4,74.99)
表达方式:
7 六、医疗机构合理用药指标(Rational Use of Drug)
7.1 (一)处方指标( Prescription indicators)。
7.1.1 1.每次就诊人均用药品种数
表达方式:
7.1.2 2.每次就诊人均药费
表达方式:
7.1.3 3.就诊使用抗菌药物的百分率
表达方式:
7.1.4 4.就诊使用注射药物的百分率
表达方式:
7.1.5 5.基本药物占处方用药的百分率
表达方式:
7.2 (二)抗菌药物用药指标(Indicators of antimicrobial drugs use)。
7.2.1 1.住院患者人均使用抗菌药物品种数
表达方式:
7.2.2 2.住院患者人均使用抗菌药物费用
表达方式:
7.2.3 3.住院患者使用抗菌药物的百分率
表达方式:
7.2.4 4.抗菌药物使用强度
表达方式:
注:同期收治患者人天数=同期出院患者人数×同期患者平均住院天数
7.2.5 5.抗菌药物费用占药费总额的百分率
表达方式:
7.2.6 6.抗菌药物特殊品种使用量占抗菌药物使用量的百分率
表达方式:
7.2.7 7.住院用抗菌药物患者病原学检查百分率
表达方式:
7.3 (三)外科清洁手术预防用药指标(Antimicrobial drugs use indicator of perioperative clean incision)。
7.3.1 1.清洁手术预防用抗菌药物百分率
表达方式:
7.3.2 2.清洁手术预防用抗菌药物人均用药天数
表达方式:
7.3.3 3.接受清洁手术者,术前0.5-2.0小时内给药百分率
表达方式:
7.3.4 4.重点外科手术前0.5-2.0小时内给药百分率
表达方式:
(2)膝关节手术前0.5-2.0小时内给药百分率
表达方式:
(3)子宫肌瘤切除术前0.5-2.0小时内给药百分率
表达方式:
8 七、医院运行管理类指标(Hospital Performance Indicators)
8.1 (一)资源配置。
1.实际开放床位、重症医学科实际开放床位、急诊留观实际开放床位。
2.全院员工总数、卫生技术人员数(其中:医师数、护理人员数、医技人数)。
8.2 (二)工作负荷。
1.年门诊人次、健康体检人次、年急诊人次、留观人次。
3.年住院手术例数、年门诊手术例数。
8.3 (三)治疗质量。
1.手术冰冻与石蜡病理诊断符合率。
3.患者放弃治疗自动出院率。
4.住院手术例数、死亡例数。
5.住院危重抢救例数、死亡例数。
6.急诊科危重抢救例数、死亡例数。
8.4 (四)工作效率。
1.出院患者平均住院日。
2.平均每张床位工作日。
3.床位使用率。
4.床位周转次数。
8.5 (五)患者负担。
1.每门诊人次费用(元),其中药费(元)。
2.每住院人次费用(元),其中药费(元)。
8.6 (六)资产运营。
1.流动比率、速动比率。
2.医疗收入/百元固定资产。
3.业务支出/百元业务收入。
4.资产负债率。
5.固定资产总值。
6.医疗收入中药品收入、医用材料收入比率。
8.7 (七)科研成果(评审前五年)。
1.国内论文数 ISSN、国内论文数及被引用数次(以中国科技核心期刊发布信息为准)、SCI 收录论文数。
2.承担与完成国家、省级科研课题数。
3.获得国家、省级科研基金额度。
9 相关名词解释
9.1 一、重点病种
国际权威机构认为重要的,能够体现医院(临床科室)学科水平,能够体现医院(临床科室)医疗质量管理水平,或/和对医院(临床科室)整体绩效具有决定性影响的少数病种(例如出院人次排在前5-10位的病种)。
9.2 二、重点手术
国际权威机构认为重要的,能够体现医院(临床科室)学科水平,能够体现医院(临床科室)医疗质量管理水平,或/和对医院(临床科室)整体绩效具有决定性影响的少数手术(例如出院人次排在前5-10位的手术)。
9.3 三、重返手术室
患者同一次住院过程中,手术后重返手术室进行两次或两次以上手术的情况。
9.4 四、重症监护室(ICU)
本指标体系中所指的ICU包括CCU、NICU、PICU、SICU、综合ICU等所有ICU单元。
9.5 五、并发症
9.6 六、手术并发症
并发于手术或手术后发生的疾病或情况,如手术后出血或血肿、手术后伤口裂开、手术中发生或由于手术造成的休克、手术后的血管并发症及其他并发症。
9.7 七、麻醉分级(ASA分级)
(1)P1:正常的患者;
(5)P5:如果不手术患者将不能存活;
9.8 八、手术风险分级(NNIS分级)
手术风险分为四级。具体计算方法是将手术切口清洁程度、麻醉分级和手术持续时间的分值相加,总分0分为手术风险指数0级,1分为手术风险指数1级、2分为手术风险指数2级,3分为手术风险指数3级。
分值分配:
手术风险分级计算举例:
9.9 九、用药频度(Defined Daily Doses,DDDs)
可以利用用药频度分析评价药物在临床的地位。以每一药品的年消耗量除以该药的DDD(Defined Daily Dose,约定每日规定剂量)值求得。DDDs大,反映患者(处方)对该药的选择倾向性大,反之说明患者(处方)已较少使用。
10 疾病及手术编码
疾病ICD 10编码:
急性心肌梗塞ICD 10:I21.0-I21.3,I21.4,I21.9
脑出血ICD 10:I60、I61、I62
不稳定型心绞痛ICD 10:I20.001
消化道出血ICD 10:K92.2
肺炎ICD 10:J12-J18,不包括J17*
脑梗塞ICD 10:I63
败血症ICD 10:A40-A41
肺部感染ICD 10:J98.402
肺栓塞ICD 10:I26.9
深静脉血栓ICD 10:I80.205,I80.206,I82.807
猝死ICD 10:R96
呼吸衰竭ICD 10:J96
压疮ICD 10:L89 01
胃恶性肿瘤ICD 10:C16
手术并发症ICD 10:T81.0,T81.1,T81.3,T81.7,T81.8,T81.9,O70,O71
手术后伤口裂开ICD 10:T81.3,O90.0,O90.1
手术后生理/代谢紊乱ICD 10:E89
新生儿产伤ICD 10:P10-P15
产妇产伤ICD 10:O70,O71
麻醉并发症ICD 10:T88.2,T88.3,T88.5,O74
手术ICD-9-CM-3编码:
冠状动脉旁路移植术(CABG)ICD-9-CM-3:36.1
经皮冠状动脉介入治疗(PCI)ICD-9-CM-3:36.06, 36.07
脑血肿清除术ICD-9-CM-3:01.24,01.39,01.5
剖宫产手术ICD-9-CM-3:74.0,74.1,74.2,74.4,74.99
膝关节手术ICD-9-CM-3:81.54
子宫切除术ICD-9-CM-3:68.4-68.7
阑尾切除术ICD-9-CM-3:47.0,47.1