9 鳃源性瘘管相关解剖
胚胎第4周，人胚头部两侧形成6对鳃弓，相邻两鳃弓之间的外胚层内陷为沟，即鳃沟，与每一鳃沟相对应的内胚层外突呈囊状，称咽囊，鳃沟、咽囊各5对，鳃沟底的外胚层与咽囊顶的内胚层紧紧相贴，构成鳃膜。鳃弓、鳃沟、咽囊及鳃膜总称为鳃器（图9.5.6.2-0-1）。第1～3鳃沟及咽囊在演变为成体结构的过程中，如出现异常，可在颈部两侧形成先天性鳃源性囊肿或瘘管，也称先天性颈侧囊肿及瘘管。其病因尚不完全清楚。一部分学者认为是由于闭锁的鳃膜发生异常穿破所致，另一部分学者则认为是由于胚胎第4周末或第5周初第2鳃弓向尾侧扩大与围心腔上嵴融合形成的颈窦封闭不全所致。很可能上述两种情况都存在。也有人完全否定鳃源性学说，认为颈侧囊肿及瘘管是由淋巴组织中残留的鳞状上皮形成的，但多数人倾向于鳃源学说。
第1鳃沟退化闭塞不全所致的先天性第1鳃沟囊肿或瘘，临床上称为第1鳃裂囊肿和瘘管，非常少见。瘘管外口多位于下颌角附近，也可位于下颌骨后缘附近的面颊部；内口常位于外耳道，也可位于耳甲腔或乳突部。瘘口非常小，常被忽略。
第2鳃沟及咽囊演化过程异常形成的颈侧囊肿或瘘管最多见。不论是鳃膜异常穿破或是颈窦封闭不全，都与第2鳃沟及咽囊有关。当颈窦封闭不全时，颈窦中未闭锁的第2鳃沟即可形成位于颈部胸锁乳突肌前缘下1/3部位的外鳃瘘（窦），颈窦口封闭时形成第2鳃沟囊肿，如第2咽囊退化不全，则形成开口于扁桃体窝处的内鳃瘘（窦），与咽腔相通。窦口也可封闭而形成囊肿，如第2鳃沟与咽囊间的鳃膜穿破，则可形成既有内口，又有外口的完全瘘管，这种瘘管的外口多位于胸锁乳突肌前缘的下1/3处，少数位于中1/3处，位于上1/3处者极少，内口位于扁桃体窝处（图9.5.6.2-0-2）。
第3鳃沟及咽囊演化异常形成的囊肿及瘘称为胸腺咽管囊肿或瘘，极少见，外瘘口常位于近胸骨柄处，内瘘口位于梨状窝处。
第1鳃沟囊肿或瘘与面神经关系密切，第2、3鳃沟及咽囊瘘常紧贴于颈动脉鞘。在舌骨下角水平可能在颈内、外动脉之间穿过，进入咽部，手术中必须注意。鳃源性瘘管多于囊肿，约为3∶1。
11 手术步骤
1.常用切口有两种 一种是在外瘘口周围做一横向菱形切口，再于舌骨水平做与第1切口平行的另一横切口。另一种切口是在外瘘口做一与胸锁乳突肌前缘平行的菱形切口，沿胸锁乳突肌前缘向上延至乳突尖部（图9.5.6.2-3）。
2.做纵切口时，钳持切口下端的瘘道口向上分离（图9.5.6.2-4）。瘘道在二腹肌舌腹之深面，舌下神经之浅面，颈内、外动脉之间，走向咽壁（图9.5.6.2-5）。注意勿损伤舌下神经。瘘管在咽上及咽中缩肌之间通向咽部，将瘘管分离切除，缺损的咽黏膜用细肠线缝合，再用细丝线加固缝合内瘘口附近的咽肌（图9.5.6.2-6）。
做横切口时，将下端的菱形切口皮瓣（包括颈阔肌）向上下牵开，并将胸锁乳突肌前缘牵向后侧，即可将瘘道向上分离，接近舌骨水平时，再做第2横切口，将分离的瘘道自第2切口拉出，继续向上分离，称为梯形切口。