10 手术步骤
10.1 1.切口
瘘口在颈部下1/3时,应采用两个水平切口,即沿下颈部瘘口周围皮肤作横向的梭形切口,在颈总动脉分叉处另作一个更大的横形切口(图10.4.1.1.7-1)。但瘘口位置高者,作一个横形切口即可。
10.2 2.剥离瘘管
先从瘘口注入亚甲蓝,以便于分离时识别瘘管。沿切口设计切开皮肤、皮下组织和颈阔肌后,用止血钳夹住包含瘘口的梭形皮肤,继而沿瘘管作锐性分离。从下往上逐步分离至颈总动脉分叉处,在此平面作第二个横形切口,并将已分离的瘘管索状组织从此横切口拉出皮肤外面(图10.4.1.1.7-2)。由于瘘管常从颈内、外动脉之间穿过,再折向咽侧壁,因此,需小心将瘘管与颈内、外动脉分离后,将颈外动脉向前拉开。同时还需将二腹肌后腹和舌下神经向上拉开。然后沿瘘管继续向内分离,直达咽侧壁。此时,令助手用手指将咽侧壁向外推压,使瘘管变浅,有助于分离。如果操作有困难,可用探针自咽侧壁瘘管开口处插入,并将已分离的瘘管下段切除,令探针从瘘管切口穿出,然后将瘘管上段的下端紧紧结扎在探针上(图10.4.1.1.7-3,10.4.1.1.7-4)。再将探针缓缓自咽部抽出,此时,瘘管也随之从口腔内拉出(图10.4.1.1.7-5)。继而围绕瘘管内口,在咽侧壁黏膜上作一荷包缝合,然后切除全部瘘管,收紧并结扎荷包缝合线。