7 概述
全胸大肌移位术用于肘部瘫痪畸形的治疗。胸肋部移位术的缺点是胸大肌处于扭曲约90°位置,当肩外展时,支配移位胸大肌的神经血管受到牵拉。本法是将其在肱骨结节的止点切断,肌肉充分游离,仅保留神经血管束,止点移位固定于喙突,手术虽较为复杂,但疗效比较肯定。手术相关解剖见下图(图3.25.2.2.2-1,3.25.2.2.2-2)。
10 手术步骤
1.切口 自锁骨中线外,绕乳头外侧至腹直肌前鞘上1/3做弧形切口,长约25cm,切开皮肤及皮下组织(图3.25.2.2.2-3)。
2.显露 全部显露胸大肌锁骨部及胸肋部,沿胸大肌外下缘向内剥离至腹直肌前鞘,连同前鞘膜切下3~4cm,向上翻转分离胸大肌第4~6肋软骨附着部及胸骨部的附着纤维,将来自乳房内动脉的胸壁穿支一一结扎。
3.在第3肋间血管附近,可找到支配胸大肌的胸前内侧神经及伴行动脉,游离后将胸大肌的胸肋部和锁骨部分离开。自喙突上方沿三角肌前缘做斜行7~10cm切口,找出胸大肌附着腱,切断后经皮下隧道牵拉至第1切口。将胸大肌缝合成管状。
4.缝合固定 在肘窝做S形切口,自皮下隧道将胸大肌、腹直肌鞘膜部牵拉至肘部,穿过二头肌腱裂隙后编织缝合。