5 概述
腕关节对发挥手的灵活性十分重要,参加腕关节活动的有桡腕、腕骨间、掌腕关节。因此,腕关节融合分:桡腕(桡、舟、月骨)、腕骨间(舟、月、头骨)、掌腕(腕和掌骨)、全腕融合术。
腕关节融合术多指全腕融合术。桡腕融合只保留腕骨间少许屈伸,完全丧失侧方活动,不如全腕融合稳定。腕骨间融合,如舟、月骨损伤已被很多术式取代。掌腕融合主要用于第1掌骨和腕骨融合。
腕关节融合的功能位为背屈20°,中立位或尺偏5°~10°,手的握力最大。腕关节融合术要严格掌握适应证,能用其他手术解决的,尽量不做融合,只有腕骨破坏严重其他手术不能恢复功能者,才施行融合术。
6 适应症
全腕融合术适用于:
2.桡骨远端关节内粉碎骨折或良性肿瘤切除关节,关节不能重建者。
3.脑瘫性腕掌关节屈曲挛缩畸形,用肌腱转移或其他手术不能稳定关节者。
9 手术步骤
9.1 1.切口
腕背侧正中直切口,从腕上5cm至第3掌骨基部(图3.15.3.1-3)。
9.2 2.显露
切开皮肤和深筋膜,牵开桡神经浅支,显露伸指总肌腱和伸拇长肌腱。切开腕背侧横韧带,在第2、3掌骨近侧切断桡侧伸腕长、短肌腱。将伸指总肌腱向尺侧牵开,伸拇长肌腱向桡侧牵开,显露腕关节(图3.15.3.1-4,3.15.3.1-5)。
9.3 3.切除软骨面
纵行切开桡骨下端骨膜及背侧关节囊,向两侧剥离,显露腕骨及第2、3掌骨近端,在腕极度掌屈下用骨凿切除桡骨、舟、月、头骨软骨面及第2、3掌骨背侧软骨面(腕结核应先清除病灶)。注意保留下尺桡关节不要损伤,如有病损,切除尺骨远端,以保存前臂旋转功能(图3.15.3.1-4)。
9.4 4.植骨融合
腕放平,用电锯或骨刀在桡骨下端背面切取长6cm、宽1.5cm骨片,向下滑行嵌在腕骨和第2、3掌骨背面(图3.15.3.1-5)。脑瘫引起的痉挛性畸形单纯植骨不牢,宜用钢板螺钉固定(图3.15.3.1-6)。
9.5 5.缝合切口
等渗盐水冲洗切口,放松止血带,彻底止血,用松质骨碎片填充关节间隙,缝合腕背侧韧带及切口各层组织,覆盖敷料。保持腕背屈15°~20°,前臂旋转中立位,行前臂石膏托或管形制动。