7 概述
睑球粘连系指眼睑与球结膜、角膜的粘着状态。多发生于化学性（酸、碱）烧伤、热烧伤、爆炸伤、结膜本身疾患如Steven-Johnson综合征、结膜天疱疮、重度沙眼以及结膜手术等的后遗症，此外还有先天性睑球粘连、外眦畸形。严重睑球粘连可以影响视力，并使眼球运动受限，甚至发生复视，也可以形成内翻倒睫及眦角畸形，必须手术才能矫正。根据睑球粘连的程度、范围和性质，分为部分睑球粘连、广泛睑球粘连、全睑球黏膜、闭锁性睑球粘连及先天性睑球粘连等。
10 术前准备
2.眼局部常规检查，从外到内。
3.制定矫正手术方案，并向病人概括讲明手术要点，取得病人的合作。
5.术前晚顿服地西泮（安定）5mg。
6.术前半小时肌内注射眼科冬眠Ⅰ号（氯丙嗪25mg，哌替啶50mg，异丙嗪50mg）。注射后不要站立，以防发生直立性低血压。此法不仅能补偿局麻止痛效果差（因瘢痕组织多），而且术中病人始终处于睡眠状态，叫喊病人即刻清醒，眼球运动能自动配合。
12 手术步骤
2.用尖刀从粘连处切割，小心细致地逐渐切剥，将所有瘢痕性粘连全剥开，注意勿剥穿角膜、巩膜，疏松的瘢痕则用弯剪刀钝性分离。
3.钝性分离范围，下方可分离至眶缘，上方（不必到眶缘，以免损伤提上睑肌）至眼球赤道部以后，将所有瘢痕带切断，达到眼球各方向运动自如，使眼睑复位为止。
4.结膜缺损范围：包括整个上睑或下睑结膜，上或下穹隆结膜，上半或下半球结膜。因缺损面积广，游离结膜移植或结膜滑行或转移结膜瓣都不够用，只能用唇黏膜移植修补。
5.依缺损范围取两块唇黏膜，一块用以修补球结膜缺损，另一块修补睑结膜及穹隆部。
6.先修补球结膜缺损，将唇黏膜先固定在直肌两侧赤道部浅层巩膜上（用6-0可吸收缝线），然后再固定其余部分在浅层巩膜上。
7.用睑牵引线及开睑钩（Desmarres眼钩）翻转眼睑，用大于睑结膜1倍以上的唇黏膜（用6-0可吸收缝线）缝于睑结膜及穹隆部创面上并结扎固定，用以加深穹隆部。
8.上、下睑缘双重缝合（防唇黏膜收缩），内、外眦部睑缘不缝合，以便引流分泌物。球旁注射庆大霉霉素2万单位，氟美松2.5mg。术眼涂1%阿托品及抗生素眼膏。
13 术中注意要点
1.严重烧伤尤其熔化金属的烧伤，睑板全被熔化，甚至眼轮匝肌及睑皮也都是瘢痕组织。从眼球上剥下来的瘢痕结缔组织，只能做多个与瘢痕方向垂直的切断来松解瘢痕，而不能切除瘢痕，因为需要保留它们作为眼睑代用物和支撑物。否则，如果将瘢痕全部切除，剩下的只是一薄层瘢痕皮肤，手术必定失败。
2.移植的唇黏膜缝合固定于赤道部巩膜表面及眼睑内创面是关键性措施，既保证唇黏膜成活，又加深了穹隆部，并为预防唇黏膜成活后的收缩起主要作用。
3.上、下睑缘缝合也是对抗唇黏膜收缩的必不可少的手段。睑缘愈合状态需要维持3～6个月或更久些。为保证上、下睑缘愈合，术后双眼绷带包扎5d也是绝对必需的。
4.传统的加深穹隆方法是靠经眶缘穿出皮肤的褥式缝线及塑料眼环固定唇黏膜加深穹隆。一般每天换药观察，粘连复发却日渐加重，每天用玻璃棒剥离粘连，直至粘连无法剥动、塑料眼环无法置入才意识到手术不成功。实际上述的处理方法乃是促进粘连复发、加速手术失败进程的主要因素。
5.因为塑料眼环放在新移植的唇黏膜上，既是异物又刺激唇黏膜水肿、充血、发炎、渗出，分泌物增多，有害无益。
而保证血供良好的惟一方法是保证移植组织与其基地组织完全无空隙的密切接触—缝合固定。
7.术后每天换药，人为地使移植组织移位，影响移植组织与基地组织牢固地密切接触，破坏其新生毛细血管，使组织失去营养，从而使黏膜坏死，瘢痕增生，粘连复发，导致手术失败。