7 概述
切开肾造口术用于肾脏疾病的手术治疗。 肾位于腰部脊柱两旁，腹后壁腹膜的后方，紧贴于腹后壁。右肾因肝右叶的影响，比左肾约低1～2cm。肾的位置可因体型、性别和年龄而异，年龄越小，位置越低，新生儿肾的下极可达髂嵴水平。
肾脏的后上部与膈肌相邻，并借膈肌和胸膜腔的肋膈窦及第11、12肋相邻。进行肾脏手术时，应注意避免损伤胸膜造成气胸。两肾上端都有肾上腺覆盖。肾的前方左右不同，右肾上部贴肝右叶，下部与结肠右曲相邻，内侧缘与十二指肠降部紧邻，无腹膜相隔。右肾静脉短，右肾内侧与下腔静脉相邻。右侧肾脏手术时应注意避免损伤下腔静脉及十二指肠。左肾上部与胃底及脾相邻，中部前方有胰尾横过，下部与空肠及结肠左曲相邻（图12.21.4.2-0-1～12.21.4.2-0-3）。
经腰部切口进行肾脏手术，须了解腰背筋膜及其周围的解剖关系。腰背筋膜分浅、深两层，浅层较厚，覆盖骶棘肌的浅面，其后方为下后锯肌和背阔肌；深层位于骶棘肌深面，腰方肌浅面，其上部增厚，形成腰肋韧带，剪断后可使第12肋活动度增加，便于显露肾脏。腰肋韧带的深部有胸膜反折，靠内侧切开腰肋韧带时须注意勿伤及胸膜。腰背筋膜深、浅两层在骶棘肌外侧融合，形成腹横肌和腹内斜肌的肌腱。
8 适应症
切开肾造口术适用于：
2.肾积水严重，肾功能不良，在行根治性手术前须先行切开肾造口术改善肾功能者。
3.肾盂或肾盂输尿管交界狭窄整形术后须引流者。
4.由外伤、炎症、肿瘤或结石造成输尿管梗阻或闭塞、肾造口可用于暂时缓解肾盂张力（图12.21.4.2-1，12.21.4.2-2）。
12 手术步骤
1.切口 术中一般无须广泛游离肾脏，故皮肤切口宜短小，常取腰部斜切口。切开皮肤、皮下组织，显露背阔肌及腹外斜肌（图12.21.4.2-6）。
2.将肌肉做钝性分离，并向两侧牵开，切开腰背筋膜及肾周围筋膜，显露肾脏（图12.21.4.2-7）。
3.在肾表面选择一肾实质较薄处，穿刺抽到尿液后，退出穿刺针，用直蚊式钳沿穿刺孔戳洞，并扩大洞眼，洞眼接近但最好不要超过造口管的管径，将12～14号蕈状或气囊导尿管插入肾盂，证实尿管引流通畅后用3-0肠线于肾包膜做荷包缝合，固定造口管（图12.21.4.2-8A）。也可先在肾盂做一切口，插入一长弯血管钳，选择合适部位戳通肾实质，将导尿管引入肾盂，再分别固定造口管和用3-0平制肠线连续缝合关闭肾盂切口（图12.21.4.2-8B）。
13 术中注意要点
在施行切开肾造口时，如果肾实质很厚，往往不易找到进入肾盂的适当途径，盲目戳破肾实质可能损伤较大的肾血管而造成大出血，此时适合选择肾盂先做小切口，用长弯钳经肾盂肾盏向外戳洞拉入肾造口管的方法，也可改行切开肾盂造口术或经输尿管上段切口肾盂造口术。