5 适应症
皮质螺钉仅适用于固定长斜行和长螺旋形骨干骨折,其骨折斜面长度至少为骨折段骨干直径的2倍,一般用螺钉2~3枚。但单纯拉力螺钉的固定,是不能承担重量的,如需早期活动进行承重的功能锻炼,则必须用钢板保护。
7 手术步骤
手术时,先在邻近螺钉头部的一侧皮质骨上钻滑动孔,此孔的大小应与螺纹直径相同,这样螺钉就能在此孔内滑动;而在另一侧皮质骨上钻螺纹孔,此孔大小与螺柱直径相同或略大1~2mm。这样,当螺钉尖端进入此孔后,就能抓住对侧皮质,当紧旋螺钉使其螺钉头顶在滑动孔侧的皮质上时,即可使骨块间产生加压固定。
现以4.5mm皮质螺钉为例:
骨折复位后,以持骨钳维持位置,用4.5mm钻头导钻,垂直放于一侧骨折块的皮质骨处,以4.5mm的钻头插入导钻内,钻通该皮质骨即为滑动孔(图3.2.2.2-1A)。然后将外径4.5mm,内径3.2mm的钻套置入此滑动孔内,使钻套尖端抵至对侧皮质的内侧面(图3.2.2.2-1B)。再用3.2mm钻头插入钻套内钻对侧皮质螺纹孔(图3.2.2.2-1C)。为使螺钉头旋入滑动孔内,故需用埋头钻扩大皮质滑动孔,使其深度约为皮质厚度之半(图3.2.2.2-1D)。用测深尺测量骨道长度,按此长度用4.5mm丝锥,在骨道内旋出螺纹(图3.2.2.2-1E、F)。最后用六角形改锥旋入合适长度的4.5mm皮质螺钉(图3.2.2.2-1G)。