6 概述
1981年国内开始将自体的胃网膜动脉移植于颞浅动脉与大脑前动脉之间,以治疗大脑前动脉近侧段闭塞引起的脑缺血。翌年,日本学者R.Ishii用头静脉作为移植血管进行了类似的手术。
比较了动脉和静脉移植的优劣,动脉移植通畅率高,并发症少,且操作比较容易。胃网膜动脉位于胃大弯侧,其长度有15~20cm,口径为2~2.5mm,与颞浅动脉和大脑中动脉相近,其动脉壁的缝合比静脉容易。由于胃的供血来源丰富,绝无发生胃或网膜缺血之虞,此点较通常采用的桡动脉优越。只是需要做一次剖腹术,但如操作得法,其创伤和难度并不很大。大脑前动脉解剖见图4.4.8.5.8-1。
7 适应症
颞浅动脉-移植血管-大脑前动脉吻合术适用于大脑前动脉近侧段闭塞,引起其供血区缺血者。
8 禁忌症
年迈、体弱或有严重的全身性疾病以致不能耐受开颅手术者。
11 手术步骤
11.1 1.取移植血管
采用胃网膜动脉者,做上腹正中切口或旁正中切口。将胃提出了切口之外,沿胃大弯取一段胃网膜动脉,长约12cm。一一结扎胃短动脉和到大网膜的分支,连同一条网膜组织和脂肪一并切下。用肝素盐水冲洗取下的血管腔,浸于1%普鲁卡因液中备用。亦可采用头静脉作为移植血管。
11.2 2.显露颞浅动脉
于耳前显露颞浅动脉主干,向远侧追循,找到其分支,选其较大者作为供血动脉。
11.3 3.开颅
做额部跨越矢状窦的骨瓣开颅,在纵裂中找到胼周动脉(或胼缘动脉)作为受血动脉。
11.4 4.吻合血管
将移植血管一端与颞浅动脉做端-端吻合,另一端与大脑前动脉做端-侧吻合(图4.4.8.5.8-2)。如选用静脉作为移植血管,由于其口径较大,可与颞浅动脉主干做端-侧吻合。
12 术中注意要点
1.颞浅动脉为供血动脉,必须小心保护,分离时不可太靠近动脉:不可用镊子直接夹在动脉上。吻合处末端外膜不可剥去太多,以免动脉壁坏死,导致吻合口不通畅。
2.大脑前动脉为受血动脉,管径不可太细,应选管径>1.5mm的主干,<1mm者吻合口容易堵塞,使手术归于失败。
3.颞浅动脉不可过长或过短,沿途不可压迫或扭转。