颞浅动脉-移植血管-大脑前动脉吻合术

手术 其他颅外-颅内动脉吻合术 脑血管疾病的手术 神经外科手术 脑缺血性疾病手术

心气虚,则脉细;肺气虚,则皮寒;肝气虚,则气少;肾气虚,则泄利前后;脾气虚,则饮食不入。
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1 拼音

niè qiǎn dòng mài -yí zhí xuè guǎn -dà nǎo qián dòng mài wěn hé shù

2 英文参考

superficial temporal artery-artery or vein graft-anterior cerebral artery anastomosis

4 分类

神经外科/脑血管疾病的手术/脑缺血性疾病手术/其他颅外-颅内动脉吻合

5 ICD编码

39.2811

6 概述

1981年国内开始将自体的胃网膜动脉移植于颞浅动脉大脑动脉之间,以治疗大脑动脉近侧段闭塞引起的脑缺血。翌年,日本学者R.Ishii用头静脉作为移植血管进行了类似的手术。

比较动脉静脉移植的优劣,动脉移植通畅率高,并发症少,且操作比较容易。胃网膜动脉位于胃大弯侧,其长度有15~20cm,口径为2~2.5mm,与颞浅动脉大脑中动脉相近,其动脉壁的缝合比静脉容易。由于胃的供血来源丰富,绝无发生胃或网膜缺血之虞,此点较通常采用的桡动脉优越。只是需要做一次剖腹术,但如操作得法,其创伤和难度并不很大。大脑动脉解剖见图4.4.8.5.8-1。

7 适应

颞浅动脉-移植血管-大脑前动脉吻合术适用于大脑动脉近侧段闭塞,引起其供血区缺血者。

8 禁忌症

年迈、体弱或有严重的全身性疾病以致不能耐受开颅手术者。

9 术前准备

除常规术前准备外,采用胃网膜动脉作为移植血管者,还应按开腹手术准备。

10 麻醉体位

全身麻醉。病人仰卧,头偏向对侧。

11 手术步骤

11.1 1.取移植血管

采用胃网膜动脉者,做上腹正中切口或旁正中切口。将胃提出了切口之外,沿胃大弯取一段胃网膜动脉,长约12cm。一一结扎胃短动脉和到大网膜的分支,连同一条网膜组织脂肪一并切下。用肝素盐水冲洗取下的血管腔,浸于1%普鲁卡因液中备用。亦可采用头静脉作为移植血管

11.2 2.显露颞浅动脉

于耳前显露颞浅动脉主干,向远侧追循,找到其分支,选其较大者作为供血动脉

11.3 3.开颅

做额部跨越矢状窦的骨瓣开颅,在纵裂中找到胼周动脉(或胼缘动脉)作为受血动脉

11.4 4.吻合血管

移植血管一端与颞浅动脉做端-端吻合,另一端与大脑动脉做端-侧吻合(图4.4.8.5.8-2)。如选用静脉作为移植血管,由于其口径较大,可与颞浅动脉主干做端-侧吻合

12 中注意要点

1.颞浅动脉为供血动脉,必须小心保护,分离时不可太靠近动脉:不可用镊子直接夹在动脉上。吻合处末端外膜不可剥去太多,以免动脉坏死,导致吻合口不通畅。

2.大脑动脉为受血动脉,管径不可太细,应选管径>1.5mm的主干,<1mm者吻合口容易堵塞,使手术归于失败。

3.颞浅动脉不可过长或过短,沿途不可压迫或扭转。

4.吻合技术必须训练有素,尽量减少吻合口的创伤

13 术后处理

1.维持血压保持足够的灌注

2.口服肠溶性阿司匹林0.6g,每日3次,潘生丁25~50mg,每日3次,以防止吻合血小板凝集形成血栓。

3.术后行选择性颈外动脉造影,观察吻合口通畅情况。并做脑血流量测定,以了解灌注量是否增加。

14 并发症

1.头皮边缘缺血坏死

2.硬脑膜下血肿、水瘤。

3.吻合口处假性动脉瘤形成。

4.因暂时阻断大脑动脉,引起神经功能缺失。

5.胃肠道出血

编辑:banlang 审核:sun
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