7 概述
神经内镜治疗脑内血肿的主要优点为创伤小、直视下操作。术者不仅可用此方法避免开颅手术造成的大面积脑组织暴露和损伤,而且可利用神经内镜的良好照明和扩大视野作用,清晰分辨血肿与脑组织的边界,及时发现活动性出血点,进而为术中有效止血和术后准确置管创造条件。因而,内镜直视下清除颅内血肿,比开颅手术、立体定向血肿排空更有优越性。Nishihara等(2000)应用透明内镜清除脑内血肿,术中不仅可以看清血肿的分布,而且可以看清与脑组织分界,清除血肿达86%~100%,值得参考。
10 术前准备
1.术前必须有正确的定位诊断。近年来由于影像检查技术的进步,CT、MRI、DSA等临床应用日益广泛。对病变的部位及与周围结构的关系术前应详加分析,以便选择合适的手术入路,争取获得最好的显露,尽可能地避开颅内重要结构,增加手术的安全性和争取良好的效果。
2.应用脱水药物,争取多些手术时间。
3.准备好内镜配套设备。
12 手术步骤
12.1 1.头皮切口和颅骨钻孔
根据CT或MRI影像选择接近血肿和无重要功能部位,切开头皮并进行颅骨钻孔。
12.2 2.切开硬脑膜
12.3 3.清除血肿
将6~8mm直径的硬内镜导入脑内血肿中心,通过内镜工作道抽吸血肿并电凝止血,一般去除血肿量70%~80%即可达到较好减压。对于慢性硬脑膜下血肿,内镜可打通分隔,有利于血肿充分引流。