5 概述
囊状淋巴管瘤切除术用于颈部囊肿、瘘管手术治疗。 囊状淋巴管瘤是由胚胎淋巴组织发展所致的囊性肿瘤。多在胸锁乳突肌的后方，可发展到锁骨上窝，并可突出伸入肌肉或筋膜间隙。
囊状淋巴管瘤的囊壁很薄，内含黄色或褐色的淋巴液。自然好转的可能性很小，对一些小型的囊肿尚无严重压迫症状者可暂行观察。
婴幼儿有较大的囊肿，但无压迫症状者，可等待到3～4岁再行手术，此时发育成熟，手术解剖层次也比较清楚。
非手术治疗的方法可考虑做穿刺抽吸，注射硬化剂和放射治疗。穿刺抽吸可解除囊肿的张力，减轻压迫症状。但由于囊内液体会再度积聚，而且穿刺可引起感染等并发症。注射硬化剂对体积较小的囊肿可能有疗效，但因囊肿多与主要的淋巴管相交通，使注入的硬化剂扩散而降低了局部的药物浓度，难以奏效。且用药剂量容易超出安全剂量而产生危险性。
7 麻醉和体位
需做广泛解剖的手术气管插管全麻为宜，有利于保持呼吸道通畅。较小型的囊肿切除可做局部浸润麻醉体位，取仰卧位，若囊肿边界达颈后部或在锁骨上窝，应在肩下垫布枕，将头偏向健侧。置颈部于适度后伸位。囊肿边缘达腋窝者，需将上臂外展。
8 手术步骤
1.切口需根据囊肿的位置和范围而定。小的囊肿可在肿瘤的中心做顺皮纹的切口，大的囊肿需在囊肿的中央部位做梭形切口，以去除部分皮肤（图1.1.3.3-1）。
2.切开皮肤、颈阔肌和颈筋膜浅层，显露囊肿。有时在皮下组织的浅层即见有囊肿的小房。囊状淋巴管瘤有完整的包膜，沿包膜做钝性分离，遇有跨越囊肿表面的小血管，应一一分离结扎。尽量保持囊壁的完整。使向深层组织和器官伸延的囊肿突出部保持充盈的状态，从而易于分离，避免残留组织（图1.1.3.3-2）。
3.囊肿壁菲薄，游离囊肿的浅部时，应在包膜和周围组织的界面中分离。当囊肿浅部已从周围组织中分离出来后，在其表面覆以湿纱布，用推、移、压、提的手法显露囊肿周围的解剖平面，动作务求轻柔，不用组织钳等器械夹持囊壁，避免囊肿破裂。一旦囊壁破裂，囊内积液流出，囊肿伸延的突出部萎陷即难以完全切除（图1.1.3.3-3）。
4.显露囊肿底部需分离胸锁乳突肌后缘和斜方肌前间隙。在胸锁乳突肌上段后缘近舌骨平面处，注意副神经由此进入斜方肌深面，将此神经牵开，观察囊肿深面是否与颈血管鞘有粘连。为避免损伤颈内静脉和颈总动脉，分离此处粘连时宜剪开颈动脉鞘，将囊肿的突出部和颈部重要血管分离后，将囊肿完全切除。
当囊肿发展到颌下三角区时，分离时应防止损伤面神经与舌下神经。在锁骨上区应辨明臂丛神经和锁骨下动、静脉（图1.1.3.3-4）。
5.大的囊状淋巴管瘤或与血管，神经粘连难以完全切除时，可在囊肿的主体切除后，用碘酊或石碳酸、乙醇处理残留的组织，创口内用碘仿纱条填塞。仔细止血，放置橡皮片引流管或烟卷引流经原切口或戳口安置引流管。用不吸收线缝合颈阔肌。缝合皮肤时应修整创缘，去除多余的皮肤，注意减少死腔和切口的美观。切口外做局部加压包扎。