4 别名
Monteggia骨折切开复位术;蒙泰贾骨折切开复位术;蒙泰贾骨折脱位切开复位术;open rduction of monteggia fracture-dislocation
6 概述
孟氏骨折切开复位术用于孟氏骨折的治疗。孟氏骨折由Giovanni B.Monteggia于1814年首先报道。Jose Luis Bado于1950年根据孟氏骨折的损伤机制,将其分成4种类型,即一型:桡骨小头前脱位和尺骨干骨折,此型占儿童孟氏骨折的70%;二型:桡骨小头后脱位伴随尺骨干或尺骨近侧干骺端骨折,且骨折向后成角,此型在儿童中不常见;三型:桡骨小头向外侧或前外侧脱位,伴随尺骨近侧干骺端骨折,此型占儿童孟氏骨折的23%,此型常合并桡神经损伤;四型:在儿童罕见,系桡骨小头前脱位,伴随尺、桡骨中段骨折,尺骨骨折可与桡骨骨折在同一平面,或者更靠近近端。此外,还有4种类似的骨折分型(略)。上述分型至今仍在延用。
儿童孟氏骨折绝大多数可经闭合复位,其闭合复位要点是:①复位尺骨骨折,通过牵引恢复尺骨长度,手法矫正成角畸形,保持前臂旋后位;②其次将桡骨小头复位,通常仅仅屈曲肘关节90°以上即可复位,必要时可将桡骨小头向后按压以利复位;③缓解导致畸形的张力:屈曲肘关节110°~120°以缓解可引起桡骨小头再脱位的肱二头肌张力;前臂维持在中度旋后到中立位,以缓解可导致尺骨向桡侧成角的旋后肌、肘肌和前臂屈肌的张力;④固定:保持屈肘关节110°~120°、前臂中度旋后到中立位,采用上肢石膏后托固定3~4周,然后更换前臂管形石膏固定3~4周。
8 术前准备
常规术前检查。
11 手术步骤
11.1 1.切口
采用肘关节后外侧切口,起自肱骨外上髁上方2cm,向肘关节后外侧延伸,止于尺骨中上1/3的后外侧,长约10cm(图12.41.10-3)。
11.2 2.显露上尺桡关节
切开皮肤和皮下组织,切开深筋膜,在肘肌与尺侧伸腕肌间隙分离,显露桡骨肱骨小头关节囊并将其纵行切开,显露上尺桡关节(图12.41.10-4A、B)。
11.3 3.修复环状韧带
显露上尺桡关节后,仔细探查影响复位的因素,根据环状韧带损伤情况,采取相应的修复方式。如环状韧带未断裂,可将环状韧带套入桡骨颈处;环状韧带嵌入关节间隙内、粘连明显时,分离粘连,将环状韧带切开使桡骨小头复位,再重叠缝合环状韧带。对尺骨上1/3骨折复位后仍不稳定或大于12岁者,可同时采用单根粗克氏针髓内固定,或四孔钢板内固定。放松止血带,彻底止血,分层缝合切口(图12.41.10-5A~C)。