慢性小脑电刺激术

1 拼音

màn xìng xiǎo nǎo diàn cì jī shù

2 英文参考

chronic cerebellar stimulation

3 手术名称

慢性小脑电刺激术

4 分类

神经外科/癫痫的外科治疗

5 ICD编码

93.3901

6 概述

1973年Cooper发现，刺激小脑对大脑、延髓及脊髓神经活动产生显著的抑制作用。并可抑制实验性慢性癫痫和大脑皮质诱发活动。临床生理学也证实刺激小脑可抑制脊髓的H，V₁、V₂反射（H反射是脊髓的单突触反射，V₁、V₂反射是脊髓的多突触反射），同时抑制丘脑和皮质诱发反应。于是首创用慢性小脑电刺激治疗癫痫获得成功。多数学者认为其作用机制是小脑受到刺激，经过脑干网状结构活化和丘脑抑制而发挥作用。Cooper本人则认为小脑刺激是一种传入神经阻滞作用。

目前，用于小脑刺激的装置有两大类：一是射频耦合刺激器。由一植入部分（电极、导线及接收器）和一体外装置（发射器和天线）组成。如国外的Medtronic1743型小脑刺激器及国内研制的国产J-63型小脑刺激器（图4.9.7-1）等。二是可完全植入体内的小脑刺激器，如Neurolith 601型，为一全植入锂能电池脉冲发射器。

Davis综合文献87例，控制癫痫的有效率为70%。Cooper（1978年）报道32例，平均随访32.4个月，56%的病例癫痫发作减少50%以上。国内有研究应用12例，经7～29个月观察，2例不用药，癫痫发作显著减少（1年偶发3次）。6例仍用药，癫痫发作显著减少或不发作；2例癫痫发作减少＞50%（用药），2例无效（1例导线折断，另1例刺激不定时，丢掉刺激器，归为无效）。但也有人报道无效，如Van Buren及Wright分别报道5例和12例经双盲试验认为无效，但多数人认为确实有效。如Rossi认为：①有动物实验支持；②客观上降低了癫痫发作频率和严重度；③治疗方法已标准化；④手术危险小，并发症少，值得采用。

7 适应症

凡顽固性癫痫病人，脑电图有异常癫痫波，智商（IQ）达70分以上的病人都可选用慢性小脑电刺激术。

8 禁忌症

有脑占位病变者禁用。儿童和精神障碍不能合作者为相对禁忌证。

9 术前准备

1.术前应详细估价癫痫发作的频率和严重程度，并教会病人的家属观察与记录发作情况，以资术后作疗效对比。

2.进行神经心理学试验，如WAIS（Wechsler adult intelligence scale）和WMS（Wechsler memory scale）试验。还应进行神经生理学检查，如H、V₁、V₂反射，体感诱发电位（SSEP），视觉诱发电位（VEP），以便术后观察疗效。

3.教会病人应用刺激器。

10 麻醉和体位

全麻，病人坐位或俯卧位。若采用全植入式刺激器，病人取侧卧位，头旋转45°，向前俯卧，并抬高10°～15°。将发射器埋藏于右下腹壁皮下内。

11 手术步骤

枕下入路，正中直切口，显露枕骨鳞部，于枕外粗隆两旁之下各钻骨孔1个，稍扩大骨窗，于横窦之下切开硬脑膜。在直视下电凝和切断小脑上与小脑幕间之桥静脉。将两个电极分别放入两侧近中线的小脑上（图4.9.7-2，4.9.7-3），电极导线固定在硬脑膜上（图4.9.7-4）。

严密缝合硬脑膜，必要时加用肌块覆盖，以防漏脑脊液。电极导线通过皮下隧道引入右侧锁骨下胸壁的皮下组织内，将接收器埋藏在皮下组织内，将导线与接收器相连接。并用硅胶管密封，彻底止血，不放引流，缝合切口。术毕应进行脑电图检查，以证实刺激电流通畅，刺激系统完好，否则需要重新调整。

12 术中注意要点

1.电极置于靠近小脑半球中线的前后叶部。如偏外侧，则疗效差，并可引起头痛。

2.硬膜应严密缝合，防止脑脊液漏。

3.导线连接时应严格密封。

4.术毕应及时行脑电图检查，以验证“刺激系统”电流是否畅通。

13 术后处理

1.因置异物于体内，术后应用抗生素预防感染。

2.术后10～14天可启开电钮开始刺激，刺激时将发射天线放在埋藏接受器的皮肤表面，用胶布固定，在紧密经皮电感耦合下对小脑电极发出电刺激信号。

刺激参数：一般选用波宽0.5～2.0ms，频率5～15Hz，电压峰值1.0～3.0V（P-P），刺激周期为开闭交替8min（或4min，或2min）。可任意选择持续24h或仅白天刺激均可。

3.术后定期检查。

4.保护好刺激器。

5.继续用抗癫痫药物，定期检查EEG  SSEP，VEP，H、V₁、V₂反射，调整刺激参数。

14 并发症

1.颅内血肿。

2.脑脊液漏或导线及接收器周围积液。

3.伤口感染。

4.部分病人刺激时有头痛，可能为电极安置太靠小脑半球外侧之故。