7 概述
颅骨骨瘤生长缓慢,据其在颅骨上生长的部位与生长的方式可分为外生型、板障型与内生型。有人认为外伤亦可促进其生长,此瘤良性者占多数,有的甚至在生长过程中自行停止,其组织结构与正常骨质相似。
颅骨骨瘤多见于额骨与顶骨、颞骨、枕骨,而颅底诸骨较少见。好发于中青年。体积小者多无自觉症状,或偶尔触摸时才被发现。较大者可有头部不适感、胀痛、头昏和麻木感等,局部多隆起,呈圆形或椭圆形,半球状或平顶状。一般表面光滑,与头皮无粘连,无压痛或轻度压痛,若骨瘤位于颅底可以出现颅神经受累症状,经X线检查可以确诊。对生长缓慢且无症状的小骨瘤,多不需处理。对较大和生长较快者,病人有精神负担,局部不适及影响美容者可行手术治疗。
10 手术效果
颅骨骨瘤切除后,效果极佳。颅骨恶性肿瘤或怀疑为恶性肿瘤者,骨切除范围要足够大,怀疑受累及骨膜和硬脑膜要一并切除。对良性骨肿瘤,如肿瘤切除后,骨缺损范围较大(超过3cm直径)一期作颅骨修补。
13 手术步骤
13.1 1.切口
根据骨瘤的大小和部位,可选择直切口、“S”形切口、弧形切口与骨成形瓣切口。切开皮肤、帽状腱膜与肌肉,充分暴露骨瘤的边缘(图4.7.1-3)。
13.2 2.骨瘤暴露
切开骨膜,用骨膜剥离子剥开骨膜,充分暴露出骨瘤与所侵犯的颅骨,骨面出血,随即用骨蜡涂抹止血。
13.3 3.骨瘤切除
若骨瘤不大,即可用锐利骨凿沿颅骨外板的切线方向凿除骨瘤而保留内板(图4.7.1-4)。凿平后围绕在骨瘤的四周,覆盖一圈干脑棉,保护健康组织。以脑棉浸上10%甲醛溶液(或石炭酸少许)涂布瘤床,然后用生理盐水冲洗,去除脑棉,或以电凝灼烧瘤床。如有出血可用骨蜡止血。
对较大的骨瘤,用凿除法困难时,可在骨瘤上用颅钻钻数个骨孔(图4.7.1-5),以不钻通内板为度。然后,用咬骨钳咬除骨孔间的骨瘤组织(图4.7.1-6),并以骨凿凿平,再以上法处理瘤床,有出血时以骨蜡止血。
在需要连同内板一并切除的骨瘤,是在骨瘤四周正常颅骨上钻孔4~6个,围绕骨瘤用咬骨钳依次咬除颅骨一周(图4.7.1-7),或用铣刀或用线锯锯开骨瘤骨瓣,并用骨膜剥离器,撬起骨瘤骨瓣,全部取下骨瘤,骨窗缘有出血,以骨蜡止血。骨缺损处可用医用硅橡胶或钛钢片等修补材料行一期修补。
13.4 4.切口缝合
彻底止血后,在切口下放橡皮空心引流,然后按层缝合头皮切口。若为骨瓣成形切除骨瘤者,其引流管应在切口外,另做一小切口引出,逐层缝合帽状腱膜与皮肤,术后48h拔除。