2 基本信息
《良性前列腺增生临床路径（2011年县医院版）》由卫生部于2011年7月12日《卫生部办公厅关于印发外科10个病种县医院版临床路径的通知》（卫办医政发〔2011〕100号）印发。
3 发布通知
卫办医政发〔2011〕100号
各省、自治区、直辖市卫生厅局，新疆生产建设兵团卫生局：
按照深化医药卫生体制改革有关工作安排，根据临床路径管理试点工作的整体部署，我部组织有关专家，在总结临床路径管理试点工作经验的基础上，结合我国县医院医疗实际，研究制定了腹股沟疝、急性阑尾炎、下肢静脉曲张、胆总管结石、良性前列腺增生、肾结石、股骨干骨折、腰椎间盘突出症、凹陷性颅骨骨折、高血压脑出血等县医院外科10个常见病种的临床路径。现印发给你们，请各省级卫生行政部门结合当地医疗实际，在我部制定的临床路径原则内，指导辖区内县医院细化各病种的临床路径并组织实施。原则上，各县医院开展临床路径管理工作时应当参照本通知下发的县医院版临床路径实施，有条件的县医院可参照我部下发的临床路径（2009年-2011年版）实施。请及时总结试点工作经验，将有关情况反馈我部医政司。
联系人：卫生部医政司医疗处 王建卫、胡瑞荣、焦雅辉
电 话：010-68792413、68792840
邮 箱：mohyzsylc@163.com
二○一一年七月十二日
4 临床路径全文
4.1 一、良性前列腺增生临床路径标准住院流程
4.1.1 （一）适用对象。
第一诊断为良性前列腺增生（ICD-10：N40）
行经尿道前列腺电切术（TURP）（ICD-9-CM-3：60.2901）
4.1.2 （二）诊断依据。
根据《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》（中华医学会泌尿外科学分会编著，人民卫生出版社，2007年）。
1.病史：IPSS、QOL评分。
2.体格检查。
4.1.3 （三）选择治疗方案的依据。
根据《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》（中华医学会泌尿外科学分会编著，人民卫生出版社，2007年）。
1.适合经尿道前列腺电切术（TURP）。
2.良性前列腺增生合并膀胱其他病变者（如结石）可行开放式前列腺切除术。
3.能够耐受手术。
4.1.4 （四）标准住院日为≤12-14天。
4.1.5 （五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10：N40良性前列腺增生疾病编码。
2.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
4.1.6 （六）术前准备（术前评估）≤2天。
1.必需的检查项目：
（1）血常规、尿常规+镜检；
（2）电解质、肝功能、肾功能、血型、凝血功能、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）、PSA检查；
（3）胸片、心电图；
4.1.7 （七）抗菌药物选择与使用时机。
1.抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行。建议使用第一、二代头孢菌素，环丙沙星；明确感染患者，可根据药敏试验结果调整抗菌药物。
①成人：0.5g-1g/次，一日2-3次；
②对本药或其他头孢菌素类药过敏者，对青霉素类药有过敏性休克史者禁用；肝肾功能不全者、有胃肠道疾病史者慎用；
③使用本药前须进行皮试。
①成人：0.75g-1.5g/次，一日三次；
②肾功能不全患者按照肌酐清除率制订给药方案：肌酐清除率>20ml/min者，每日3次，每次0.75-1.5g；肌酐清除率10-20ml/min患者，每次0.75g，一日2次；肌酐清除率<10ml/min患者，每次0.75g，一日1次；
③对本药或其他头孢菌素类药过敏者，对青霉素类药有过敏性休克史者禁用；肝肾功能不全者、有胃肠道疾病史者慎用；
④使用本药前须进行皮试。
（3）推荐环丙沙星静脉滴注：100-200mg/次，一日2次，缓慢静脉滴注，滴注时间不少于30分钟。
2.预防性用抗菌药物，时间为术前0.5小时，手术超过3小时加用1次抗菌药物；清洁-污染手术预防用药时间亦为24小时，必要时延长至48小时。
4.1.8 （八）手术日为入院≤3天。
2.手术方式：经尿道前列腺电切术（TURP）。
4.1.9 （九）术后住院恢复≤9-11天。
3.术后抗菌药物应用：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行。
4.1.10 （十）出院标准。
1.一般情况良好。
2.拔除尿管后，排尿通畅。
3.耻骨上造瘘口无漏尿。
4.1.11 （十一）变异及原因分析。
1.术中、术后出现并发症，需要进一步诊治，导致住院时间延长、费用增加。
2.术后出现排尿功能异常，需要进一步诊治，导致住院时间延长、费用增加。
4.住院后出现其他内、外科疾病需进一步明确诊断，可进入其他路径。
4.1.12 （十二）参考费用标准：6000-8500元。
4.2 二、良性前列腺增生临床路径表单
适用对象：第一诊断为良性前列腺增生（ICD-10：N40）
行经尿道前列腺电切术（TURP）术（ICD-9-CM-3：60.2901）
患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号：
住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日：≤14天
时间 | 住院第1-2天 | 住院第3天 （手术日） | 住院第4-6天 （术后第1-3天） |
主 要 诊 疗 工 作 | □ 询问病史，体格检查 □ 完成病历及上级医师查房 □ 下达医嘱 | □ 术前预防用抗菌药物 □ 手术 □ 术后标本送病理 □ 完成术后病程记录及手术记录 | □ 观察病情 □ 上级医师查房 □ 完成病程记录 □ 嘱患者多饮水 □ 尿管水囊放水（必要时） |
重 点 医 嘱 | 长期医嘱： □ 泌尿外科疾病护理常规 □ 三级护理 □ 饮食 临时医嘱： □ 血常规、尿常规 □ 胸片，心电图 □ 手术医嘱 □ 备血400ml（酌情） □ 准备术中预防用抗菌药物 □ 备术中使用三腔尿管 | 长期医嘱： □ TURP术后护理常规 □ 一级护理 □ 排气后恢复术前饮食 □ 6小时后恢复基础用药 临时医嘱： □ 输液 □ 抗菌药物 □ 酌情使用止血药 □ 必要时使用抑酸剂 | 长期医嘱： □ 二级护理 □ 停冲洗 □ 如有耻骨上造瘘，酌情术后第7-10天拔出 临时医嘱： □ 输液 □ 抗菌药物：如体温正常，伤口情况良好，无明显红肿时可以停止抗菌药物治疗 □ 酌情使用止血药 □ 必要时使用抑酸剂 |
主要护理 工作 | □ 入院介绍 □ 术前常规准备注意事项 | □ 术后饮食饮水指导 □ 术后活动指导 | □ 术后饮食饮水指导 □ 术后活动指导 □ 术后排尿问题（膀胱痉挛）指导 |
病情变异 记录 | □无 □有，原因： 1． 2． | □无 □有，原因： 1． 2． | □无 □有，原因： 1． 2． |
护士 签名 | |||
签名 |
