8 手术步骤
1.切口 切口①,锁骨下臂丛探查切口,直达腋部;切口②,沿胸侧壁腋中线切口,上至腋部,下达第7、8肋间。
2.于切口①内显露受区神经断端,可选用肌皮神经、腋神经、正中神经内侧头、桡神经及尺神经。
3.于切口②内显露肋间神经。在肋间肌表面显露肋间神经外侧皮支,沿外侧皮支向后游离到肋缘下,并劈开肋间肌分离皮支直达肋间神经主干,再沿主干向胸骨方向分离,游离长度根据需要而定,一般游离至腋前线。根据需要可游离第2~6共5根肋间神经。将游离好的肋间神经在近端做1%普鲁卡因封闭。根据所需长度切断后,将断端拉至腋部。
4.用7-0~9-0尼龙单丝,在手术显微镜下做肋间神经主干与相应受区神经吻合。肋间神经皮支一般移位于正中神经外侧头,以期恢复正中神经支配区感觉(图3.22.4.1.2-2)。