2 基本信息
《老年性白内障临床路径(2019版)》由国家卫生健康委办公厅于2019年12月29日《国家卫生健康委办公厅关于印发有关病种临床路径(2019年版)的通知》(国卫办医函〔2019〕933号)印发,供各级卫生健康行政部门和各级各类医疗机构参考使用。
3 发布通知
国家卫生健康委办公厅关于印发有关病种临床路径(2019年版)的通知
国卫办医函〔2019〕933号
各省、自治区、直辖市及新疆生产建设兵团卫生健康委:
为进一步推进临床路径管理工作,规范临床诊疗行为,保障医疗质量与安全,我委组织对19个学科有关病种的临床路径进行了修订,形成了224个病种临床路径(2019年版)。现印发给你们(可在国家卫生健康委网站医政医管栏目下载),供各级卫生健康行政部门和各级各类医疗机构参考使用。
国家卫生健康委办公厅
2019年12月29日
4 临床路径全文
4.1 一、老年性白内障临床路径标准住院流程
4.1.1 (一)适用对象
第一诊断为老年性白内障(ICD10:H25),行白内障超声乳化摘除术+人工晶状体植入术(IOL)(ICD-9-CM-3:13.41+13.71)。
4.1.2 (二)诊断依据
根据《眼科临床指南》(中华医学会眼科学分会编译,人民卫生出版社,2018年,第3版)。
1.病史:无痛性、渐进性视力下降。
2.体格检查:晶状体出现不同部位及程度的混浊;眼底像不清晰。
4.1.3 (三)治疗方案的选择依据
根据《眼科临床指南》(中华医学会眼科学分会编译,人民卫生出版社,2018年,第3版)。
1.诊断明确。
3.患者及家属同意手术。
4.1.4 (四)标准住院日为2~5天或日间手术
4.1.5 (五)进入路径标准
1.第一诊断必须符合ICD-10:H25老年性白内障疾病编码。
2.当患者同时具有其他疾病诊断,如住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断临床路径流程的实施时,可以进入路径。
4.1.6 (六)术前准备(术前评估)1~2天,必需的检查项目
3.感染性疾病筛查(包括乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病、梅毒)。
4.心电图。
5.血常规、尿常规、凝血功能、血生化(包括肝肾功能、电解质、血糖)。
4.1.7 (七)术前用药
术前抗菌药眼液,连续使用3天,4次/天 。
4.1.8 (八)手术日为入院第 2~3天
4.术中用耗品:黏弹剂、一次性手术刀、缩瞳剂(必要时)、眼内灌注液或平衡液、显微手术缝线(必要时)。
6.输血:无。
4.1.9 (九)术后住院恢复1~3 天,必须复查的检查项目
2. 裂隙灯检查。
3.眼压。
4.术后用药:抗菌药、糖皮质激素眼液,必要时加用非甾体抗炎眼液。
4.1.10 (十)出院标准(围绕一般情况、切口情况、第一诊断转归)
4.1.11 (十一)有无变异及原因分析
3.患者其他原因。
4.2 二、老年性白内障临床路径表单
适用对象:第一诊断为老年性白内障(ICD-10:H25.900)
行白内障超声乳化摘除术+ 人工晶状体植入术(IOL)(ICD-9-CM-3:13.41+13.71)
患者姓名: 性别: 年龄: 门诊号: 住院号:
住院日期: 年 月 日 出院日期: 年 月 日 标准住院日:2~5天或日间手术
时间 | 住院第1天 | 住院第2天(手术日) | ||||
主 要 诊 疗 工 作 | □ 询问病史 □ 体格检查 □ 交代病情 □ 完成首次病程记录和住院病历 □ 核实各项检查结果正常 □ 选择手术用黏弹剂 □ 签署手术知情同意书 | □ 实施手术 □ 完成手术记录 | ||||
重 点 医 嘱 | 长期医嘱 □ 眼科二级护理、三级护理 □ 抗菌素眼液点术眼 临时医嘱 □ 血尿常规 □ 心电图 □ 眼科A+B超、角膜曲率、人工晶体度数计算、OCT(必要时) □ 明日在表面麻醉或球后/球周阻滞麻醉下行左/右眼超声乳化+人工晶状体植入手术 □ 术前30分钟术眼滴散瞳药水2次 □ 术前15分钟术眼滴表面麻醉药2~3次 | 长期医嘱 □ 眼科一级或二级护理 临时医嘱 □ 根据病情需要制订 | ||||
主要 护理 工作 | □ 入院护理评估 □ 健康教育 □ 执行医嘱 | □ 手术前物品准备 □ 手术前心理护理 □ 手术前患者准备 □ 执行医嘱 | ||||
病情 记录 | □无 □有,原因: 1. 2. | □无 □有,原因: 1. 2. | ||||
护士 签名 | 白班 | 小夜班 | 大夜班 | 白班 | 小夜班 | 大夜班 |
签名 |
时间 | 住院第3日(术后第1日) | 住院第4日(术后第2日) | 住院第5日(术后第3日) | ||||||
主 要 诊 疗 工 作 | □ 上级医师查房,确定有无手术并发症 □ 更换敷料 □ 完成病程记录 □ 向患者及家属交代术后恢复情况 □ 若患者可以出院,则需完成出院记录 □ 通知出院处 □ 通知患者及其家属出院 □ 预约复诊日期 □ 出具诊断证明书 □ 若患者不能出院,则继续住院治疗 | □ 上级医师查房,确定有无手术并发症,完成病程记录,确定是否可以出院,若患者可以出院,则需完成出院记录 □ 通知出院处 □ 通知患者及其家属出院 □ 预约复诊日期 □ 出具诊断证明书 □ 若患者不能出院,则继续住院治疗 | □ 上级医师查房,确定是否可以出院,若患者可以出院,则需完成出院记录 □ 通知出院处 □ 通知患者及其家属出院 □ 预约复诊日期 □ 出具诊断证明书 | ||||||
重 点 医 嘱 | 长期医嘱 □ 眼科一级或级护理 □ 必要时酌情口服抗菌药物 临时医嘱 □ 根据病情需要制订 | 长期医嘱 □ 眼科三级护理 □ 必要时酌情口服抗菌药物 临时医嘱 □ 根据病情需要制订 | 长期医嘱 □ 眼科三级护理 □ 必要时酌情口服抗菌药物 临时医嘱 □ 今日出院 | ||||||
主要护理工作 | □ 随时观察患者病情 □ 执行医嘱 □ 若出院则行出院宣教 | □ 随时观察患者病情 □ 执行医嘱 □ 若出院则行出院宣教 | □ 出院宣教 | ||||||
病情 记录 | □无 □有,原因: 1. 2. | □无 □有,原因: 1. 2. | □无 □有,原因: 1. 2. | ||||||
护士 签名 | 白班 | 小夜班 | 大夜班 | 白班 | 小夜班 | 大夜班 | 白班 | 小夜班 | 大夜班 |
签名 |