5 概述
经口内下颌升支斜行截骨术用于下颌骨畸形的手术矫正治疗。 下颌骨及下牙槽神经(图10.8.2.1.5-1~10.8.2.1.5-3)。
8 术前准备
1.完成必须的术前矫治,并留有颌间固定之带钩的固定矫治器。
2.利用X线头颅定位侧位片进行测量,模拟手术进行剪裁移动,以提供截骨部位,移动距离和方向,预测术后效果。
3.在模型外科基础上制作术中的板。
10 手术步骤
10.1 1.切口
自下颌磨牙咬合面上方1.0cm处,沿升支前缘、外斜嵴作黏膜切口,向下外方延伸至第1磨牙远中颊部,切口深达骨面。
10.2 2.显露升支外侧骨面
用剥离器在骨膜下进行颞肌和咬肌附丽区的广泛分离,充分显露升支前缘、外侧骨面、乙状切迹、髁状突颈。但升支后缘、内侧的软组织不作分离。将升支牵开器置入并嵌合于升支后缘,以便牵引、固定、并保护软组织。
10.3 3.斜行截骨
截骨线有两种。低位斜行截骨线是从乙状切迹中点至下颌角;高位斜行截骨线是从乙状切迹中点至升支后缘中点,相当于喙突后缘向后下方的延长线(图10.8.2.1.5-4)。用电动长柄扇形摆动锯按设计的截骨线同时切开内外侧骨板(图10.8.2.1.5-5)。用分离器将近中骨片撬引向外侧,使之重叠于远中骨片的外侧面。近中骨片下缘内侧附丽的翼内肌,重叠的部分剥离,后边的肌肉保留。
10.4 4.按同法将对侧升支施术。
10.5 5.下颌后退、重建咬合
将板戴入上颌牙,将升支离断后下颌骨后退达到板记录的咬合关系。
10.6 6.固定与缝合
二者断端之间可作骨间固定。检查确定重建咬合关系后,髁状突位于关节窝内、近中骨片重叠于远中骨片外侧时做颌间固定。口内缝合黏膜伤口(图10.8.2.1.5-6,10.8.2.1.5-7)。