5 准备
2.术前作头颅CT或MRI,以了解病变部位和性质。
4.有癫痫史者,术前口服苯妥英钠0.1g或丙戊酸钠0.2g,3/d;或术前30min肌注苯巴比妥钠0.1g。
6.用品
(1)穿刺常用器械,导管鞘,脑血管造影导管,8F导引导管,带三通软连接管,Y型带阀接头,加压输液袋等。
(2)特殊器械:同轴微导管或Magic-BD微导管,Balt带X线标记球囊,1ml注射器等。
(3)非离子型造影剂。
6 方法
1.患者仰卧,行神经安定镇痛麻醉,穿刺部位常规消毒、局麻,小儿及不能合作者全麻。
2.经股动脉穿刺插入导管鞘,经导管鞘插入脑血管造影导管作全颅脑血管造影,以进一步明确病变部位、范围、供血动脉、引流静脉、畸形血管、盗血情况等,以决定治疗方案,并选择适合的球囊装配在同轴微导管或Magic-BD导管上。
3.撤换脑血管造影导管,插入8F导引管至患侧颈内动脉,其尖端相当于颈2水平,至椎动脉的导管应低于颈6水平。导管尾部接Y型带阀接头,Y型接头侧臂与动脉加压输液袋相连,排气并调整速度使盐水慢慢滴入。
4.将装配好球囊的同轴微导管或Magic-BD导管,经Y型接头插入8F导引导管,其前部进入患侧颈内动脉或椎动脉。利用血流冲击将球囊带入拟堵塞部位(瘘口或动脉瘤腔内)。
5.当球囊到达预定部位后,在电视监视下,用1ml注射器缓缓经微导管向球囊注入等渗非离子型造影剂(含180mgI/ml),边注射边观察,直至球囊充盈堵塞瘘口或瘤体。
6.经导管造影证实球囊堵塞满意后,观察病情15min,若患者无明显不适,未出现阳性神经体征,则轻轻牵拉同轴微导管或Magic-BD导管,使球囊与导管脱离,球囊则永久存留于病变部位。