矩形瓣修补术

手术 口腔科手术 唇裂修补术 单侧唇裂修复术

心气虚,则脉细;肺气虚,则皮寒;肝气虚,则气少;肾气虚,则泄利前后;脾气虚,则饮食不入。
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1 手术名称

矩形瓣修复术

4 ICD编码

27.5712

5 概述

矩形瓣修复术用于单侧唇裂修复治疗。 唇的表面标志及解剖(10.9.1.2-1,10.9.1.2-2)。

6 术前准备

唇裂病儿整复术前需作全面而仔细的准备。

1.入院前需了解并改正不良的饮食和睡眠习惯。入院后3d内需了解其是否有呼吸道感染或其他传染病,并作局部和全身检查,包括心、肺情况、营养状况和体重。局部有无湿疹糜烂、疖肿等。应作胸透检查,着重观察有无先天性心脏病胸腺肥大。还应作血常规检查血红蛋白白细胞、出凝血时间都应在正常范围,否则应查明原因,给予治疗,待其恢复后才能进行手术。

2.术前需拍摄正面、侧面和正面后仰位的头像,以记录鼻唇畸形情况。

3.术前3d应开始并坚持练习用汤匙喂流质食物或母乳,以便术后能完全适应这种进食方法,避免术后因饥饿引起病儿哭闹,造成手术区张力增高。

4.术前1d应作皮肤准备,抗生素的皮试,必要时配血作好输血准备。

5.术前6h禁食。若病儿因饥饿而哭闹,可于术前3~4h口服10%葡萄糖100ml。术前30min注射阿托品类止涎剂和镇静剂。

6.术前备好减张用的金属唇弓或钢丝铅丸等。

7 麻醉体位

唇裂手术的麻醉方法较多,但可归纳局部麻醉全身麻醉两类。较大的儿童和成人可在局部麻醉下施行手术;对婴幼儿则采用全身麻醉。这时应以安全和确保呼吸道通畅为原则。近年来多用γ-羟基丁酸钠、硫贲妥钠作基础麻醉,另加眶下神经传导阻滞麻醉,或者氯胺酮加眶下神经传导阻滞麻醉方法,皆可取得较好的效果。

8 手术步骤

8.1 1.定点

三角瓣修复术法定出①、②、③、④、⑤、⑥点,使⑤、⑥缝合后等于健侧鼻孔底的宽度。在健侧唇峰处定出红唇高点①及人中切迹点②,并将①~②的距离复制至点③,作为修复后的患侧红唇高点,使①~②=②~③,即保持其唇弓的原有外形。

健侧鼻底中点定点为④,则④~①的距离为正常的上唇高度,亦即修复后的唇高度。

测量健侧鼻孔的宽度(自健侧鼻翼根部至鼻小柱根部为标准),然后在患侧鼻底两旁定出点⑤及点⑥;使点⑤至鼻小柱根部的宽度和点⑥至鼻翼根部的宽度相加等于健侧鼻底的宽度,这样做出来的鼻底,两侧是对称的。

作③~⑦线,其长度等于①~④减去③~⑤线,可稍稍长一些,但不应超过唇中嵴。在患侧红唇最厚处定点⑧,自⑧画线至⑨,在⑨下方与⑧~⑨呈直角定出点⑩,使⑧~⑨之长等于⑨~⑩。使⑥~⑩等于③~⑤,如果⑥~⑩线过长,则可在其上方鼻翼部切除一小块三角形皮肤,使之完全相等(图10.9.1.2-3)。

8.2 2.切开

用11号刀片先切开皮肤,而后作全层贯穿切开,使皮肤肌肉及黏膜整齐地切开在一个层面。结扎唇动脉,钳夹其他出血点。将⑥、⑨、⑧瓣扭向鼻侧,鼻小柱侧切口嵌入,形成鼻底。

8.3 3.缝合

同上法作潜行分离,而后分层缝合及唇红交叉缝合(图10.9.1.2-4,10.9.1.2-5)。

9 中注意要点

1.操作中随时要吸净流入口腔内的血液保持呼吸道通畅。

2.要随时更换已被血液浸湿的、塞入鼻腔内的棉球。

3.刀片要锋利,皮肤切口要整齐,切忌碎刀切割。切至三角瓣基部的皮肤时,刀片要直立,不能多切。三角瓣的厚度应保持在一个层次注意切开时不能前厚而基薄,导致皮瓣尖端坏死

4.缝合唇红缘时,要对准定点,防止错位,造成术后红、白唇相错的缺陷。

5.唇红镶嵌缝合非常重要,为术后外形成败的关键之一,应作2字交叉缝合。应在薄唇侧先作斜切口,形成接纳的一个三角形缺口,而后对侧根据所需实际,斜切一个三角形瓣以嵌入对侧三角形内,使红唇部丰满无缺。

6.最后慎勿遗忘填入两侧松弛切口内的生理盐水纱布,包括可能遗留的长纱布线丝,这是术后伤口感染的来源之一。

转向鼻侧的⑥、⑨、⑧瓣,可以根据鼻底实际的宽度作适当的修整,顶端也可修剪成三角形,以便于嵌入

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