3 概述
急性脑血管病，俗称中风（包括脑出血、脑血栓和脑栓塞）是指一组起病急骤的脑部血管循环障碍的疾病，它可以是脑血管突然血栓形成，脑栓塞致缺血性脑梗塞，也可以是脑血管破裂产生脑溢血，常伴有神经系统症状，肢体偏瘫，失语，精神症状，眩晕，共济失调，呛咳，严重者昏迷及死亡，临床上又称脑血管意外，卒中或中风。
急性脑血管病是一种威胁中老年人生命的常见病，在我国城乡约居各类死因的第2位，是全世界引起死亡的三大病症之一，年发病率约0.1～0.2％，年死亡率约0.06～1.02％，各个年龄组均有发病，两性无显著差别，但脑血栓形成以老年男性稍多，另外暂时性缺血性发作男性约2倍于女性。
6 临床表现
急性脑血管病是指一组起病急骤的脑部血管循环障碍的疾病，它可以是脑血管突然血栓形成，脑栓塞致缺血性脑梗塞，也可以是脑血管破裂产生脑溢血，常伴有神经系统症状，肢体偏瘫，失语，精神症状，眩晕，共济失调，呛咳，严重者昏迷及死亡，临床上又称脑血管意外，卒中或中风。
急性脑血管病按临床表现及其病理改变可分为：（1）短暂缺血性发作（TIA），（2）脑血管血栓形成或血管栓塞引起的脑梗塞，（3）脑出血，包括脑内出血，蛛网膜下腔出血，硬膜外出血，硬膜下出血，（4）高血压脑病，（5）脑动脉炎，（6）静脉窦和脑静脉血栓形成，（7）外伤引起的脑血管病，（8）新生儿和儿童的脑血管病，（9）原因不明的脑血管疾病。据最近流行病学调查表明，急性脑血管病，心脏病，肿瘤已构成人类叁大致死原因，其病死率，致死率极高。我国许多地区急性及血管病患病率高居首位，为此我国已成立诸多研究机构，对脑血管病的防治进行深入研究，以攻克这一世界性顽症。
7 检查
1.病史 包括有无头晕、头痛、呕吐、视听减退、言语失利、意识不清、突然跌倒、肢体麻木、抽搐发作及瘫痪等。注意询问起病时间、缓急、当时情况（活动或安静时）、进展形式（短暂、持续、加重）、症状一侧或两侧，过去有无类似情况。
2.一般体检 注意意识状态、呼吸、脉搏、血压、皮肤及眼结膜有无出血点，颞动脉和颈总动脉的触诊和听诊，注意搏动及有无血管杂音，有无心律失常、肺部体征、肝脾肿大等。
3.神经检查 注意意识状态、精神状态、记忆力、计算力、定向力及言语功能、瞳孔大小、对光反应、眼底病变，合作患者应作视野检查；注意眼球运动及位置，有无同向偏斜；观察中枢性面、舌、肢体瘫痪、感觉障碍、病理反射及脑膜刺激征、失语症。
4.检验 血、尿常规，血小板，出血、凝血时间，凝血酶原时间，纤维蛋白原及其他血流变学项目，并根据需要查血沉、血糖、血脂、血钾、血钠、血氯、肝功及尿素氮。
5.脑脊液检查 怀疑蛛网膜下腔出血或为鉴别脑出血与脑缺血时，可施行腰椎穿刺。测脑脊液压力并送常规、生化测定。
6.特殊检查 或有条件宜首选脑CT检查，以便及时明确诊断脑出血还是脑梗死；血肿或梗死的位置和范围；若为了解血管狭窄或闭塞的情况，蛛网膜下腔出血的病因，并准备进行介入治疗或手术治疗者，可作脑血管造影或数字减影脑血管造影（DSA），也可作MRI或MRA检查。必要时可行局部脑血流量（rCBF）测定。
8 急性脑血管病诊断要点
（全国第四届脑血管病学术会议通过）
—、短暂性脑缺血发作
1.为短暂的、可逆的、局部的脑血液循环障碍，可反复发作，少者1～2次，多至数十次。多与动脉粥样硬化有关，也可以是脑梗死的前驱症状。
2.可表现为颈内动脉系统和（或）椎基底动脉系统的症状和体征。
3.每次发作持续时间通常在数分钟至1h左右，症状和体征应该在24h以内完全消失。
二、脑卒中
（一）蛛网膜下腔出血
1.发病急骤。
5.腰穿脑脊液呈血性。
6.CT应作为首选检查。
（二）脑出血
好发部位为壳核、丘脑、尾状核头部、中脑、桥脑、小脑、皮质下白质即脑叶、脑室及其他。主要是高血压性脑出血，也包括其他病因的非外伤性脑内出血。高血压性脑出血的诊断要点如下。
3.病情进展迅速，常出现意识障碍、偏瘫和其他神经系统局灶症状。
4.多有高血压病史。
5.CT应作为首选检查。
6.腰穿腑脊液多含血和压力增高（其中20％左右可不含血）。
（叁）脑梗死
（1）常于安静状态下发病。
（3）发病较缓慢，多逐渐进展或呈阶段性进行，多与脑动脉粥样硬化有关，也可见于动脉炎、血液病等。
（4）一般发病后1～2d内意识清楚或轻度障碍。
（6）应作CT或MRI检查。
（7）腰穿脑脊液一般不应含血。
2.脑栓塞
（1）多为急骤发病。
（2）多数无前驱症状。
（6）栓子的来源可为心源性或非心源性，也可同时伴有其他脏器、皮肤、粘膜等栓塞症状。
3.腔隙性梗死
（2）多无意识障碍。
（3）应进行CT或MRI检查，以明确诊断。
（4）临床表现都不严重，较常见的为纯感觉性卒中、纯运动性轻偏瘫、共济失调性轻偏瘫，构音不全-手笨拙综合征或感觉运动性卒中等。
4.无症状性梗死为无任何脑及视网膜症状的血管疾病，仅为影像学所证实，可视具体情况决定是否作为临床诊断。
叁、脑血管性痴呆
3.既往和近期有卒中发作史。
4.病程波动，呈阶梯样进展。
6.Hachinski缺血量表记分≥7分。
7.CT及MRI证实脑内多灶性皮层或皮层下缺血性改变。
四、高血压脑病
9 急性脑血管病治疗方案
9.1 一般处理
①保持静卧，避免不必要的检查。维持呼吸道畅通，侧卧防舌后坠，吸痰，间断给氧。分泌物过多及咽喉麻痹者宜及早作气管切开。②维持营养，水和电解质平衡：头二天从静脉补充营养及水分，适当限制钠盐（每天5g左右），2天后鼻饲饮食。③控制高热，体温升高者用冰袋，或乙醇擦浴加风扇，或室温调节，或冬眠疗法等。④防止脑水肿，限制每日摄入液量。颅压增高者用20％甘露醇250ml快速静滴，2～4／d，或甘油果糖500ml静滴，2／d。可合用呋喃苯胺酸（速尿）20～40mg静注。酌用地塞米松静滴。⑤调整血压：除原有血压改变需调整外，颅内压增高常使血压增高，酸中毒、感染性休克、过度脱水、心肌病变等常使血压降低，应分别纠正。⑥促进神经功能恢复，防止瘫痪肢体挛缩和畸形：采用理疗、体疗、针刺疗法，功能锻炼，言语训练等。
9.2 病因治疗
酌情同时进行。
9.3 特殊治疗
（1）脑出血：①控制脑水肿可用甘露醇，地塞米松、速尿或甘油果糖静滴。②应用抗生素预防或控制感染。③控制血压在原有水平。④对症治疗，高热者降温治疗，躁动不安者应用镇静剂，消化道出血者用雷尼替丁、洛赛克或高舒达等。⑤不能进食者静脉补液及电解质或鼻饲饮食。⑥钻颅血肿穿刺抽吸术：适于壳核出血、丘脑出血血肿量较大者。⑦开颅血肿清除术：壳核及脑叶出血血肿量40ml以上，丘脑出血血肿量15ml以上，小脑出血血肿量10～15ml以上，血肿最大直径≥4cm者。
（2）蛛网膜下腔出血：急性期卧床1个月以上，避免刺激及过度用力，止血芳酸0.4g～0.6g静滴每日1次，或应用其他抗血纤溶药物，应用甘露醇、地塞米松控制脑水肿，应用尼莫地平（尼莫通）防止脑血管痉挛，根据不同病情采取相应治疗。早期行数字减影血管造影，发现脑动脉瘤或脑血管畸形者争取及早手术治疗。
（3）脑梗死：可根据病情采用下列治疗：①低分子右旋糖酐500ml静滴，1／d，7～10d一疗程。②钙阻滞剂：如尼莫地平、尼莫通、西比灵、尼卡地平及脑益嗪等。③蛇毒抗栓酶：包括去纤酶、精制蝮蛇抗栓酶、东菱克栓酶及溶栓酶等。④溶栓治疗，对超早期病例可动脉或静脉内应用尿激酶进行溶栓治疗。有条件者可考虑行超选择性导管介入治疗。⑤抗凝治疗：如低分子量肝素。⑥其他药物：如己酮可可碱、银杏叶制剂、舒脑宁、脑活素、丹参、川芎、灯盏花素、适脑脉、脑加强、活脑灵、都可喜等可酌情选用。⑦对症治疗。
（4）短暂脑缺血发作：乙酰水杨酸（0.3g，1／d）、潘生丁（50mg，3／d）、低分子右旋糖酐、手术治疗（如颞浅动脉与大脑中动脉皮质支吻合）等。根据病情亦可考虑抗凝治疗（见第叁篇第二章）。
9.4 中医药治疗
①中脏腑：阳闭用至宝丹，阴闭用苏合香丸，脱症用参附汤。②中经络：用补阳还五汤、导痰汤、镇肝熄风汤等。可试用川芎嗪40～120mg加于5％葡萄糖或生理盐水250～500ml，1／d，7～10d为一疗程。
9.4.1 单方验方
①三七、白芨等分，共研细末，每次6～9g，每日2次。适用于出血性脑血管意外。
②水蛭研末，每次3g，每日3～4次；或用水蛭30g，水煎服，每剂。适用于缺血性脑卒中。
③活血方：赤芍15g，红花9～15g，桃仁9g，葛根15g，鸡血藤30g，水煎服。适用于缺血性脑血管意外。
④马钱子膏：将马钱子湿润后切成薄片，排列于橡皮膏上，敷于患侧面部，约5～10天换1张，至恢复正常为止。适用于脑血管意外口眼涡斜者。
9.4.2 饮食疗法
①山楂30～60g，水煎，饮水并食山楂肉。适用于缺血性脑血管病。
②竹沥粥：淡竹沥、粟米各半，先将粟米煮粥，粥成下竹沥，搅拌令匀食之。适用于脑血管意外复苏后痰多、语言不利者。
③冬瓜子饮：冬瓜子30g，加红糖适量，捣烂，开水冲服。适用于脑血管意外复苏后痰多、苔腻者。
④杞麦饮；枸杞、麦冬等量，煎水代茶饮。适用于肾虚偏瘫、不语。
9.4.3 针灸疗法
体针：闭证先取十宣点刺出血，再刺人中、太冲、丰隆、劳宫，用泻法。牙关紧闭，加刺颊车、下关；手足拘挛、抽搐加刺曲池、阳陵泉。脱证取关元、神阙、百会、气海，以灸为主，针用补法。半身不遂，上肢取肩髃、肩髎、曲池、外关、合谷、下肢取环跳、风市、阳陵泉、足三里、绝骨、解溪、昆仑。语言不利取廉泉、哑门、通里、太冲、内关、三阴交、亦可取金津、玉液放血。口眼涡斜取地仓、颊车、合谷、内庭、翳风、承泣、阳白。除闭、脱证外一般1～2日针刺1次，7～10次为1疗程。
9.5 功能锻炼
不仅可以帮助患者早日康复，而且可以增强体质，提高抗病能力，预防各种并发症。
①瘫痪肢体的锻炼：开始先由别人帮助在床上做些被动活动，如推拿治疗，或医疗体操，当恢复到一定程度时，再离床在室内、进而到室外进行一些独立的锻炼。在肢体功能的恢复过程中，应以健侧带动患侧上下肢活动，一般下肢比上肢的功能恢复得快些，在行走时配合协同动作，促进上肢功能恢复，同时对上肢功能恢复采用一些有效方法，如揉动健身球、核桃，增加手指和上肢的屈伸和锻炼。
②语言功能锻炼：帮助病人一字一字地练习发音，以后练习数数和汉语拼音，然后说简单的句子、日常用语、简单对话，逐步扩大语言范围。
③精神调养：中风恢复期的病人，神智清醒而半身有不遂，生活不能自理，思想负担很大。因此，在劝慰病人，去掉悲观念失望的情绪，帮助病人振奋精神。在治病和养病期间，要避免使病人受不良的精神刺激，引起病人情绪波动，特别恼怒、忧愁的刺激与中风的发病有直接的关系。
④饮食宜忌：以清淡为宜，不可过饱，要食用低盐饮食、低胆固醇食物，在膳食中要适当配用降血脂的食品，如姜、豆制品、酸牛奶、蘑菇、蜂皇浆等。另外，要多吃些含维生素C丰富的食物。如山楂、橘子、鲜枣、西红柿和各种绿叶蔬菜。实践证明，平时注意饮食调养，能延缓和减少脑中风的发生。此外，凡中风病应戒酒、戒烟，养成有规律的生活习惯。
9.6 护理
1.急性期 ①按昏迷护理常规护理。②预防褥疮、呼吸道及泌尿道感染。③密切观察意识、面色、瞳孔、呼吸、脉搏、血压、体温，翻身时尤应注意。遇病情改变，应立即报告医师，并协助抢救。④维持营养，根据医嘱给予鼻饲饮食。
2.恢复期 ①按瘫痪护理常规护理。②吞咽困难者给浓流食，喂饲要慢，防止误入气管。③鼓励患者作主动锻炼，逐步增加活动范围；但血压较高及心脏病患者，活动量不宜过大。
9.7 出院标准及随访
1.意识清楚，血压降至病前水平且已稳定，神经功能恢复较好，简单的个人生活可以料理者，即可出院或转院疗养。
2.每3～6个月门诊或通讯随访1次，了解恢复情况。伴心血管病者由内科随访。
10 特别提示
1、饮食宜清淡。多吃新鲜蔬菜及水产品，如青菜、萝卜、海带、紫菜等，要摄入足够的食物纤维及润肠食物。
2、宜少食多餐，禁食肥肉及动物内脏，不可吃刺激性强的葱、辣椒、咖啡等。
3、少吃精制糖、蜂蜜、水果糖、糕点等。原则上应以低盐、低脂以及高维生素饮食，并戒烟酒。
1）重症或昏迷患者在起病时如有呕吐、消化管出血则应禁食，并从静脉补充营养。
2）叁天后开始鼻饲，起初以米汤、蔗糖为主，每次不超过 250 毫升，每天 4～5 次。在耐受的情况下，可给予混合奶，以增加热能、蛋白质和脂肪，可吃牛奶、米汤、蔗糖、鸡蛋、少量植物油。
3）对昏迷时间较长，又有并发症者，应供给高热量、高脂肪的混合奶。鼻饲速度要慢些，防止返流进入气管内。
1）宜多进食含蛋白质高的鱼类、家禽、瘦肉等，豆类每天不少于30 克。
2）应尽量少吃含饱和脂肪酸高的肥肉、动物油脂以及动物的内脏等。
4）限制食盐的摄入，如使用脱水剂，或是利尿剂，可适当增加摄入量。
5）为保证获得足够的维生素，每天应供给新鲜蔬菜。
6）进餐应定时定量，少量多餐，每天 4～5 餐，晚餐应清淡易消化。
6、轻松、愉快的情绪，能有效地防止高血压病等原发疾病病情的加剧。
1）遇事不可发怒，注意劳逸结合。早晨空腹上街买菜及锻炼时应先吃些点心，以防止低血糖及脑血栓形成的发生。
2）天气变化明显，特别是突然变冷会使血管收缩，血压升高，导致病情恶化，应多加衣服保暖。
3）戒烟忌酒：吸烟及酗酒，会进一步损害心脏功能，增加血液粘稠度，增高血脂，极易诱发中风。
4）大便通畅：平时应保持大便通畅，不宜在大便时怒张，以免腹压增高，脑血流量急骤上升而发生脑溢血。
5）体育锻炼：不可整日卧床，卧床久则会使血流减慢而产生缺血性中风，亦不利于中风后机体功能的逐渐恢复。
1）注意防寒保暖，避免严寒刺激，特别是寒潮袭来，气温骤降时，要注意及时添加衣服。
2）坚持体育锻炼，提高耐寒能力。可参加一些力所能及的文体活动。
3）注意合理饮食。少吃油腻食物，禁忌烟酒，膳食总体上要低盐、低脂肪、低胆固醇，常吃新鲜蔬菜，多食含植物蛋白丰富的豆类制品。
4）调摄情绪，保持情绪稳定，谨防过度疲劳，切忌狂喜暴怒、忧郁、悲伤、恐惧和受惊。
5）在医生指导下，坚持经常服药，保持血压稳定。高血压病人服降压药时不可随意停服。另外高血压病人在寒冷季节还要适当地增加降压药物的服用量。
6）控制危险因素；半年至一年做一次身体检查；不要用保健品代替药物治疗；不要担心服药出现不良反应而擅自停服降血脂等药物。
7）日常生活小节：醒来时不要立刻离开被褥，请家人将室内变暖和。洗脸、刷牙要用温水。如厕时应穿着暖和。外出时戴手套、帽子、围巾，穿大衣等，注意保暖。先让浴室温度上升后再入浴。