7 概述
经胸病灶清除术用于脊柱结核的手术治疗。胸椎结核清除有两个途径,经胸膜外和经胸手术。经胸手术对心肺功能影响较大,应严格掌握手术指征。经胸膜外手术,是切除一侧肋骨与横突进入病灶,对心肺功能干扰较小,因而较为常用。胸椎结核影像表现见下图(图3.12.1.3.2-0-1)。
12 手术步骤
1.切口 沿预定切除的肋骨走行。前起自腋前线,后止于骶棘肌外缘,成人切口长约25cm(图3.12.1.3.2-4)。
2.沿切口方向切开背阔肌上部、斜方肌、菱形肌及前锯肌,并将其向两侧牵开。电刀切开肋骨骨膜,做骨膜下剥离后,剪断肋骨取下待植骨用。经肋骨床切开胸膜进入胸腔。用胸腔自动牵开器撑开胸腔。如有粘连,用手指垫着纱布沿胸膜壁层进行分离。使肺组织萎缩,并向前方中线牵开,即可显露椎旁脓肿(图3.12.1.3.2-5)。
3.显露病灶 隆起的椎旁脓肿因肋间动静脉的压迫而出现压迹。将脓肿壁分段切开,吸除脓液。将各肋间动、静脉各用两把血管钳夹住,在其间切断,缝合结扎。用此法处理3处肋间血管后,椎旁脓肿即行敞开形成脓肿壁瓣,向外翻开(图3.12.1.3.2-6)。
4.清除病灶 先探刮破坏病椎干酪样组织和肉芽,随即刮除死骨和坏死椎间盘,彻底清除病灶,使受压脊髓得到松解(图3.12.1.3.2-7)。
5.植骨融合 参见“肋骨横突切除术”。
6.胸腔引流与缝合 冲洗病灶和脓腔后,放入链霉素2g,异烟肼200mg,用可吸收线缝合脓腔壁。冲洗胸腔,使肺膨胀,观察有无漏气后,关闭胸腔。置闭式引流。利用肋骨合拢器,用细不锈钢丝分层缝合切口(图3.12.1.3.2-8)。
13 术中注意要点
1.清除过程中不可将病变组织推向对侧,以免造成清除困难。
3.清除压迫脊髓的死骨,肉芽组织时,应尽量保护脊髓,吸出残留的脓液和刮除后纵韧带前侧的肉芽组织时必须轻柔,以防损伤脊髓。
4.植骨块嵌入一定要紧,以免骨块脱出。