经胸病灶清除术

胸椎结核病灶清除术 手术 脊柱结核的手术治疗 骨与关节结核的手术治疗 骨科手术

心气虚,则脉细;肺气虚,则皮寒;肝气虚,则气少;肾气虚,则泄利前后;脾气虚,则饮食不入。
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1 拼音

jīng xiōng bìng zào qīng chú shù

2 英文参考

transthoracic approach for curettage of tuberculous focus

3 手术名称

经胸病灶清除术

6 ICD编码

77.6905

7 概述

经胸病灶清除术用于脊柱结核的手术治疗。胸椎结核清除有两个途径,经胸膜外和经胸手术。经胸手术对心肺功能影响较大,应严格掌握手术指征。经胸膜外手术,是切除一侧肋骨与横突进入病灶,对心肺功能干扰较小,因而较为常用。胸椎结核影像表现见下图(图3.12.1.3.2-0-1)。

手术相关解剖见下图(图3.12.1.3.2-1~3.12.1.3.2-3)。

8 适应

经胸病灶清除术适用于:

1.胸4~11结核,特别是椎体破坏节段较多,椎旁脓肿较长或跳跃型病变。

2.椎旁脓肿破入胸腔或肺内者。

9 禁忌症

1.肺内有活动性病灶尚未得到控制的病人,应先以抗结核治疗为主。

2.心功能不好者或全身一般情况较差者。

10 术前准备

1.详细了解有无活动性病灶。

2.常规摄胸椎X线片、胸片,必要时行CT检查。

3.常规检查血沉,肝、肾功能

4.应用抗结核药物,全身支持疗法。

5.备血300~600ml。

6.术前做好颈枕石膏托。

11 麻醉体位

气管内插管麻醉。病人侧卧,术侧向上,垫体位气垫。

12 手术步骤

1.切口  沿预定切除的肋骨走行。前起自腋前线,后止于骶棘肌外缘,成人切口长约25cm(图3.12.1.3.2-4)。

2.沿切口方向切开背阔肌上部、斜方肌菱形肌前锯肌,并将其向两侧牵开。电刀切肋骨骨膜,做骨膜下剥离后,剪断肋骨取下待植骨用。经肋骨床切开胸膜进入胸腔。用胸腔自动牵开器撑开胸腔。如有粘连,用手指垫着纱布沿胸膜壁层进行分离。使肺组织萎缩,并向前方中线牵开,即可显露椎旁脓肿(图3.12.1.3.2-5)。

3.显露病灶  隆起的椎旁脓肿肋间静脉的压迫而出现压迹。将脓肿壁分段切开,吸除脓液。将各肋间动、静脉各用两把血管钳夹住,在其间切断,缝合结扎。用此法处理3处肋间血管后,椎旁脓肿即行敞开形成脓肿壁瓣,向外翻开(图3.12.1.3.2-6)。

4.清除病灶  先探刮破坏病干酪组织和肉芽,随即刮除死骨和坏死椎间盘,彻底清除病灶,使受压脊髓得到松解(图3.12.1.3.2-7)。

5.植骨融合  参见“肋骨横突切除术”。

6.胸腔引流与缝合  冲洗病灶和脓腔后,放入链霉素2g,异烟肼200mg,用可吸收线缝合脓腔壁。冲洗胸腔,使肺膨胀,观察有无漏气后,关闭胸腔。置闭式引流。利用肋骨合拢器,用细不锈钢丝分层缝合切口(图3.12.1.3.2-8)。

13 中注意要点

1.清除过程中不可将病变组织推向对侧,以免造成清除困难。

2.分离粘连时切勿损伤椎体前方大血管

3.清除压迫脊髓的死骨,肉芽组织时,应尽量保护脊髓,吸出残留的脓液和刮除后纵韧带前侧的肉芽组织时必须轻柔,以防损伤脊髓

4.植骨块嵌入一定要紧,以免骨块脱出。

14 术后处理

1.麻醉清醒后抬高床头,以利引流,鼓励咳嗽咳痰并作深呼吸,使肺充气扩张,术后第2天透视或摄胸部X线片,如肺已完全膨胀,胸腔内空气已排出,渗液已停止,即可拔除闭式引流管,拔管时间一般在术后24~48h。

2.继续给予抗结核药物治疗。

3.卧床半年,复查植骨已愈合为止。

15 并发症

1.继发胸腔感染

2.脊髓损伤加重截瘫

3.一般经左侧开胸,如右侧开胸,右侧下腔静脉壁不仅可与脓肿壁粘连,有可能被脓肿包绕,不易识别和分离,不小心损伤下腔静脉,而引起大出血,甚至有生命危险。

编辑:banlang 审核:sun
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