6 概述
扣带回位于大脑半球内侧面,围绕耳形的胼胝体。扣带束位于扣带回内,其纤维起自扣带回前部,沿胼胝体上方走行。扣带回与扣带束绕过胼胝体压部与海马回相连接并继续前行,几乎到达颞极(图4.10.2.2-1)。
扣带束传出纤维分三部分,背侧辐射联系颞、顶、枕叶;腹侧辐射穿过或跨过胼胝体连接纹状体或经内囊、外囊至壳核外侧缘;内侧辐射连接海马。尚有与钩束、海马前部、杏仁核簇、颞极皮质、眶区及额叶皮质的相互联系(图4.10.2.2-2)。
扣带回与扣带束广泛的纤维联系,在边缘系中对控制行为与情绪状态具有重要作用(图4.10.2.2-3)。一般认为,扣带束毁损术对消除恐惧、忧郁、焦虑、紧张与强迫等症状有较好效果。通常都进行两侧手术。
7 适应症
精神病扣带束毁损术适用于:
1.慢性精神分裂症伴情感障碍和(或)冲动攻击行为,经长期心理治疗、药物治疗及电休克治疗均无效者。
2.情感性精神病和各种类型神经症,如慢性抑郁症、焦虑症、紧张与强迫症、恐怖症等。但本类病人对药物和(或)电休克治疗的反应较好,且均可自发缓解,手术仅限于少数迁延较久的严重病例。
9 术前准备
术前除应注意全身体检及各种化验外,应做脑电图、CT等辅助检查,并做智能和记忆测验,用精神病情量表记录病情变化。这些检查最好由精神科医生在手术前、后进行,独立做出评价。是否适合手术由精神科和神经外科医师共同讨论决定。
11 手术步骤
1.安装定向仪 定向仪有多种,安装时要严格按各种类型定向仪要求,力求标准。例如彬田定向仪,必须调整病人头位,使框架两侧之耳塞对准外耳道,头颅中线对准框架前后之中心孔(即仪器中线)。Leksell定向仪安装时必须使框架矢状中线与头颅中线重合,框架的Y轴与G-I线平行,前后方向上头颅位于框架中心,避免框架后仰,前倾或旋转,尽可能消除定位误差。
额部钻孔位于眉间上方9~10cm,离中线1.5cm。
2.靶区位于胼胝体的上方,扣带回的前中部(相当于侧脑室前端后方1~4cm处)。靶点坐标有以下几种:
(1)Ballantine法:侧脑室前角前端的后方15~25mm,侧脑室前角的上缘平面,矢状中线向外8mm;或侧脑室前角前端的后方20~40mm,侧脑室顶上方0~10mm,矢状中线向外5~10mm(图4.10.2.2-4A、B)。
(2)Paniagna法:侧脑室前角前端的后方30~40mm,侧脑室顶之上20mm;矢状中线向外5mm;或侧脑室前角前端的后方30~40mm,侧脑室顶之上10mm,矢状中线向外5mm(图4.10.2.2-5A、B)。
(3)Levin法:侧脑室前角前端的后方40mm,侧脑室顶的上缘(正位片)自下向上做三点破坏,间距为3mm,离矢状中线6mm(图4.10.2.2-6)。
(4)多点破坏:正位片第一点选在侧脑室前角外方,脑室顶之上5mm,侧位片该点位于前角前端后方30mm处;第二点在第一点内侧8mm。在此二点之前12mm处另选相应的两点,每侧共破坏4点。也可在每侧靶区做深、浅两个破坏灶,第一个位于侧脑室顶上方1cm处,然后将电极拔出1cm,在侧脑室顶上方2cm处再做一破坏灶(图4.10.2.2-7)。
3.毁损灶制作多选用射频电热或冷冻法。毁损灶直径以10~15mm为宜。