6 概述
颈3~7椎体结核病灶清除术用于脊柱结核的手术治疗。手术相关解剖见下图(图3.12.1.2-1~3.12.1.2-5)。
11 手术步骤
1.切口 以病灶为中心,沿胸锁乳突肌前缘斜行切开皮肤、皮下组织,长约10cm,切开颈阔肌,游离胸锁乳突肌前缘,向外侧切开,注意勿损伤神经。游离腮腺后下缘,颈鞘(包括颈总、颈内、外动脉,颈内静脉和迷走神经),并向中线牵开。将胸锁乳突肌横断向上下用粗丝线牵开,肩胛舌骨肌由腱部切断向两侧牵开(图3.12.1.2-6~3.12.1.2-8)。
2.显露咽后壁脓肿,可沿正中线纵向切开,吸出脓液,直视骨破坏区,用骨膜起子剥离骨洞周围的骨膜,小心刮除病灶,用骨凿适当地扩大骨洞,清除病椎之间坏死组织,死骨等。手术结束前,放入链霉素1g,异烟肼200mg加明胶海绵止血(图3.12.1.2-9)。
3.颈椎6、7病灶,可沿脓肿一侧,锁骨上2cm,沿皮横切口。切口内侧于气管前方,长约10cm,切开皮肤、颈阔肌,切断结扎颈外静脉及其分支。游离胸锁乳突肌的锁骨头及胸骨头。距锁骨两横指处切断向上牵开。肩胛舌骨肌游离后由腱部切断,牵向两侧。小心游离颈鞘内缘,结扎切断甲状腺下动脉,而后把颈鞘牵向外侧。把甲状腺、气管,喉返神经,食管等向中线牵开,即可见脓肿,长针头抽吸脓肿后纵行切开,清除病灶。