5 概述
近侧指间关节滑膜切除术用于手部关节类风湿关节炎的手术治疗。手术相关解剖见下图(图3.14.1.8.3-1)。
8 手术步骤
8.1 1.切口
以关节为中心,在指背做凸向桡侧的纵弧形切口(图3.14.1.8.3-2A),切口长3~4cm。切开皮肤时注意避免损伤指背静脉,以免影响患肢的静脉回流。
8.2 2.显露滑膜
从中央腱束和侧束之间进入,也可以从指背腱膜的桡侧进入。用小剥离器将指背腱膜与背侧关节囊分离后,将中央腱束牵向尺侧,桡侧腱束牵向桡侧,或将整个指背腱膜牵向尺侧,即可显露菲薄的背侧关节囊。横行切开背侧关节囊,滑膜即行膨出(图3.14.1.8.3-2B)。
8.3 3.切除滑膜
将背侧滑膜切除干净(图3.14.1.8.3-3C),刮净关节软骨面边缘的肉芽组织,屈曲近侧指间关节并牵向远侧,扩大关节间隙,以便刮除关节两侧及掌侧的滑膜组织。
8.4 4.缝合切口
放松止血带,彻底止血,等渗盐水冲洗并注入醋酸甲泼泥龙0.2ml,用4-0不吸收线缝合切口的腱膜扩张部,再逐层缝合切口。
9 术后处理
近侧指间关节滑膜切除术术后加压包扎,3d后更换敷料,并开始主动功能练习。术后2~3周将缝线分期拆除。